Estrabismo e ambliopia !

Estrabismo é o desalinhamento dos olhos; ambliopia («olho preguiçoso») é a visão fraca de um olho mal desenvolvido na infância, em geral por estrabismo.

Atualizado 2026-10-29

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O que é

Estrabismo é o desalinhamento dos olhos; ambliopia («olho preguiçoso») é a redução da visão em um olho cuja via visual não se desenvolveu normalmente na infância. O estrabismo é uma das principais causas de ambliopia.

Quem afeta

Ambos são comuns na infância e estão entre as principais causas de baixa visão em um olho em crianças e adultos jovens. A triagem visual precoce faz parte dos programas de saúde infantil.

Causas

Estrabismo: esotropia infantil ou acomodativa, exotropia intermitente, paralisias dos nervos cranianos III, IV ou VI, doença restritiva (oftalmopatia tireoidiana, fratura de órbita)
Ambliopia estrábica: o olho desviado é suprimido
Ambliopia refrativa: erros refrativos desiguais ou altos (anisometropia, alta hipermetropia ou astigmatismo)
Ambliopia por privação: catarata congênita, ptose, opacidade corneana

Fatores de risco

Prematuridade e baixo peso ao nascer
História familiar de estrabismo ou ambliopia
Hipermetropia (esotropia acomodativa)
Condições neurológicas (paralisia cerebral, hidrocefalia)
Síndromes genéticas, como a síndrome de Down
Catarata congênita ou ptose

Fisiopatologia

Na primeira infância, o córtex visual precisa de imagens nítidas e alinhadas dos dois olhos para desenvolver a visão binocular. Se um olho desvia ou vê uma imagem borrada, o cérebro o suprime para evitar a visão dupla, e a via desse olho se desenvolve mal. Esse período sensível termina na infância, por isso a ambliopia tratada tardiamente responde menos.

Classificação

Estrabismo pela direção: esotropia (para dentro), exotropia (para fora), hipertropia ou hipotropia (vertical)
Constante ou intermitente; tropia (manifesto) ou foria (latente)
Concomitante (igual em todas as direções do olhar) ou incomitante (paralítico ou restritivo)
Ambliopia: estrábica, refrativa (anisometrópica ou isoametrópica), por privação

Sintomas e sinais

Um olho que desvia para dentro, para fora, para cima ou para baixo
Inclinação ou rotação da cabeça
Fechar um olho sob luz forte (exotropia intermitente)
Ambliopia: muitas vezes sem sintomas; redução da visão em um olho descoberta na triagem
Estrabismo adquirido em adultos: visão dupla

Diagnóstico

Clínico: O reflexo corneano à luz (Hirschberg) e os testes de cobertura–descobertura e de cobertura alternada detectam e medem os desvios. A acuidade visual é testada com tabelas adequadas à idade; uma diferença de duas ou mais linhas entre os olhos sugere ambliopia. Examinam-se os movimentos oculares e o reflexo vermelho.
Exames: Refração sob cicloplegia para identificar hipermetropia e anisometropia. Fotorrastreamento instrumental em crianças pequenas. Teste de cobertura com prismas para medir o ângulo.
Imagem: Não é de rotina. RM de crânio e órbitas no estrabismo paralítico adquirido ou com sinais neurológicos; TC de órbita na suspeita de causas restritivas ou traumáticas.

Diagnóstico diferencial

Pseudoestrabismo (base nasal larga, pregas epicânticas)
Paralisias de nervos cranianos
Oftalmopatia tireoidiana
Retinoblastoma ou outras causas de baixa visão
Síndrome de Duane e outros distúrbios congênitos da motilidade

Objetivo do tratamento

Dar ao cérebro uma imagem nítida de cada olho durante o período sensível, recuperar a visão do olho amblíope e alinhar os olhos para permitir visão binocular e aparência normal.

Tratamento

Conservador: Óculos que corrigem todo o erro refrativo; sozinhos, melhoram a ambliopia e podem endireitar a esotropia acomodativa.
Conservador: Oclusão do olho melhor com tampão, ou penalização com colírios cicloplégicos do tipo atropina, para forçar o uso do olho amblíope.
Cirúrgico: Cirurgia de estrabismo: enfraquecimento ou reforço dos músculos extraoculares (recuo, ressecção) para alinhar os olhos, após o início do tratamento da ambliopia.
Clínico: Remoção precoce da causa de privação, como cirurgia de catarata congênita ou correção de ptose.
Acompanhamento: Controles frequentes da acuidade visual durante o tratamento, pois a ambliopia pode recidivar e a oclusão pode afetar o olho melhor.

Complicações

Redução permanente da visão em um olho
Perda da visão estereoscópica (3D)
Maior risco de incapacidade grave se o olho bom for lesionado ou adoecer no futuro
Efeitos psicossociais do estrabismo visível
Recidiva após o tratamento

Prognóstico

A ambliopia tratada no início da infância muitas vezes melhora bastante; a resposta diminui com a idade, embora algumas crianças maiores ainda se beneficiem. A cirurgia alinha a maioria dos olhos, mas pode ser necessária mais de uma operação.

Prevenção

Teste do reflexo vermelho em recém-nascidos e lactentes
Triagem visual em pré-escolares
Tratamento precoce de erros refrativos, catarata e ptose

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

O que é ambliopia?

Redução da melhor visão corrigida em um ou ambos os olhos por desenvolvimento visual anormal na infância, sem causa estrutural que a explique.

Qual teste detecta um estrabismo manifesto à beira do leito?

O teste de cobertura–descobertura: cobrir o olho fixador faz o olho desviado se mover para assumir a fixação.

Qual tipo de esotropia é causado por hipermetropia não corrigida?

A esotropia acomodativa; a correção total da hipermetropia com óculos muitas vezes endireita os olhos.

Qual é o principal tratamento da ambliopia depois de corrigida a refração?

Oclusão (tampão) ou penalização com atropina do olho melhor.

Por que a criança com estrabismo deve ter o reflexo vermelho avaliado?

O estrabismo pode ser o primeiro sinal de catarata ou retinoblastoma, que alteram o reflexo vermelho.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Amblyopia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Esotropia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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