Netzhautablösung (Ablatio retinae) !

Bei der Netzhautablösung löst sich die Netzhaut, die lichtempfindliche Schicht hinten im Auge, ab; sie bedroht das Sehen und ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Abhebung der neurosensorischen Netzhaut vom darunterliegenden retinalen Pigmentepithel, wodurch ihre Versorgung aus der Aderhaut unterbrochen wird. Ein sehkraftbedrohender Notfall, besonders bevor sich die Makula ablöst.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters sowie bei hoher Myopie. Augenverletzungen und frühere Augenoperationen sind bei jüngeren Patienten häufige Ursachen.

Ursachen

Rhegmatogen: Ein Netzhautriss oder -loch lässt Flüssigkeit unter die Netzhaut gelangen (am häufigsten)
Traktiv: Fibrovaskuläre Membranen ziehen die Netzhaut ab (proliferative diabetische Retinopathie)
Exsudativ: Flüssigkeit sammelt sich ohne Riss unter der Netzhaut (Entzündung, Tumor, schwere Hypertonie, Präeklampsie)

Risikofaktoren

Hohe Myopie
Altersbedingte hintere Glaskörperabhebung
Frühere Kataraktoperation
Augenverletzung
Gittrige (Lattice-)Degeneration der peripheren Netzhaut
Ablösung am anderen Auge oder Familienanamnese
Proliferative diabetische Retinopathie

Pathophysiologie

Mit dem Alter verflüssigt sich der Glaskörper und löst sich von der Netzhaut. Wo er fest anhaftet, kann der Zug die Netzhaut einreißen; verflüssigter Glaskörper fließt dann durch das Loch und hebt die Netzhaut ab. Abgelöste Photorezeptoren verlieren ihre Versorgung aus der Aderhaut und degenerieren mit der Zeit; sobald die Makula betroffen ist, sinkt das zentrale Sehen.

Einteilung

Rhegmatogen, traktiv oder exsudativ (serös)
Makula anliegend (macula-on) oder abgelöst (macula-off)

Symptome und Zeichen

Plötzlich neue Glaskörpertrübungen („Mouches volantes“, Rußregen)
Lichtblitze (Photopsien)
Ein Schatten oder Vorhang, der sich über das Gesichtsfeld ausbreitet
Verlust des zentralen Sehens, wenn sich die Makula ablöst
Schmerzlos

Diagnose

Klinisch: Die Funduskopie in Mydriasis mit indirekter Ophthalmoskopie und Sklerodepression zeigt die abgehobene Netzhaut und etwaige Löcher. Pigmentzellen im vorderen Glaskörper („Tabakstaub“) sprechen für einen Riss. Sehschärfe und Gesichtsfeld werden dokumentiert.
Untersuchungen: Keine routinemäßigen Laboruntersuchungen. Bei exsudativer Ablösung wird nach der zugrunde liegenden entzündlichen, infektiösen oder systemischen Ursache gesucht.
Bildgebung: B-Bild-Ultraschall des Auges, wenn Katarakt oder Blutung den Einblick verhindern. Die optische Kohärenztomografie zeigt, ob die Makula anliegt.

Differenzialdiagnose

Hintere Glaskörperabhebung ohne Riss
Retinoschisis
Glaskörperblutung
Aderhautabhebung
Migräneaura (Lichtblitze ohne Glaskörpertrübungen)

Behandlungsziel

Jedes Netzhautloch verschließen und die Netzhaut so schnell wie möglich wieder anlegen, idealerweise bevor sich die Makula ablöst, um das Sehen zu erhalten.

Behandlung

Eingriff: Laserretinopexie oder Kryotherapie um einen Netzhautriss ohne Ablösung, die eine Narbe erzeugt, die Netzhaut abdichtet und eine Ablösung verhindert.
Eingriff: Pneumatische Retinopexie: Eine ins Auge injizierte Gasblase drückt die Netzhaut zurück, gefolgt von Laser oder Kryotherapie; erfordert eine bestimmte Kopfhaltung.
Operativ: Eindellende Operation (Plombe/Cerclage) oder Pars-plana-Vitrektomie mit Gas- oder Silikonöltamponade, je nach Art und Ausdehnung der Ablösung.
Medikamentös: Exsudative Ablösung: Behandlung der Ursache (Entzündung, Tumor, Hypertonie); eine Operation ist meist nicht nötig.
Verlaufskontrolle: Kontrollen auf neue Risse oder erneute Ablösung und Untersuchung des anderen Auges.

Komplikationen

Bleibender Verlust des zentralen oder peripheren Sehens
Proliferative Vitreoretinopathie (Vernarbung) und erneute Ablösung
Katarakt nach Vitrektomie
Erhöhter Augendruck nach Gas oder Silikonöl
Ablösung am anderen Auge

Prognose

Die meisten Ablösungen lassen sich operativ wieder anlegen. Das endgültige Sehvermögen hängt vor allem davon ab, ob und wie lange die Makula betroffen war; rasch versorgte Ablösungen mit anliegender Makula schneiden am besten ab.

Vorbeugung

Dringende Untersuchung nach neuen Glaskörpertrübungen oder Lichtblitzen
Behandlung symptomatischer Netzhautrisse
Schutzbrillen bei Kontaktsportarten und riskanten Arbeiten

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Welche Symptomtrias spricht für eine rhegmatogene Netzhautablösung?

Plötzliche Glaskörpertrübungen, Lichtblitze und ein sich ausbreitender Schatten oder Vorhang im Gesichtsfeld, ohne Schmerzen.

Welches sind die drei Typen der Netzhautablösung?

Rhegmatogen (durch ein Loch), traktiv (durch Membranzug) und exsudativ (Flüssigkeit ohne Loch).

Warum ist der Makulastatus bei einer Netzhautablösung wichtig?

Liegt die Makula noch an, kann eine dringende Operation das zentrale Sehen erhalten; ist sie abgelöst, ist das Sehergebnis schlechter.

Welche Untersuchung wird eingesetzt, wenn eine dichte Katarakt oder Blutung den Blick auf die Netzhaut verdeckt?

Der B-Bild-Ultraschall des Auges.

Welcher Brechungsfehler ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Netzhautablösung?

Die hohe Myopie, weil das lange Auge eine dünnere periphere Netzhaut und frühere Glaskörperveränderungen hat.