Katarakt (grauer Star) !

Eine Katarakt ist eine Trübung der Augenlinse, die das Sehen langsam verschwimmen lässt; sie ist weltweit die häufigste Erblindungsursache und wird operiert.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Trübung der Augenlinse, die das Licht streut und das Sehen allmählich verschwimmen lässt. Sie ist weltweit die häufigste Erblindungsursache, und diese Erblindung ist durch eine Operation umkehrbar.

Wen es betrifft

Mit dem Alter sehr häufig und die Hauptursache reversibler Erblindung in Lateinamerika und weltweit. Wie viel Erblindung sie verursacht, entscheidet eher der Zugang zur Operation als die Erkrankung selbst.

Ursachen

Altersbedingte Veränderungen der Linsenproteine (am häufigsten)
Diabetes mellitus
Kortikosteroidgebrauch, systemisch oder topisch
Augenverletzung, Uveitis, frühere Augenoperation, Strahlung
Angeboren: genetisch, intrauterine Infektion (Röteln), Stoffwechselerkrankung

Risikofaktoren

Höheres Alter
Diabetes
Langfristige Kortikosteroide
Rauchen und starker Alkoholkonsum
Hohe UV-Belastung (Sonnenlicht)
Hohe Myopie, Familienanamnese

Pathophysiologie

Die Linse ist klar, weil ihre Proteine dicht geordnet und gut hydratisiert sind. Mit dem Alter, durch oxidativen Stress, Glykierung bei Diabetes oder Medikamente aggregieren die Proteine, und die Fasern verlieren ihre Transparenz. Licht wird gestreut und absorbiert, was den Kontrast verringert, Blendung verursacht und das Sehen verschwimmen lässt; der Kern kann zudem verhärten und die Brechkraft verändern.

Einteilung

Kernkatarakt (Cataracta nuclearis): zentral gelbbraun, Myopisierung
Rindenkatarakt (Cataracta corticalis): speichenförmige Trübungen, Blendung
Hintere subkapsuläre Katarakt: nahe der Rückfläche; Steroide und Diabetes; Probleme beim Lesen und bei hellem Licht
Angeboren oder kindlich
Traumatisch oder sekundär

Symptome und Zeichen

Allmähliches, schmerzloses verschwommenes oder trübes Sehen
Blendung und Halos, besonders nachts und beim Autofahren
Verblasste Farben, Bedarf an mehr Licht
Häufige Änderung der Brillenstärke; bei manchen besseres Nahsehen („zweites Sehen“)
Doppelbilder auf einem Auge (monokulare Diplopie)
Bei Säuglingen: weiße Pupille (Leukokorie) oder Schielen

Diagnose

Klinisch: Sehschärfe- und Blendungsprüfung; die Spaltlampenuntersuchung bei erweiterter Pupille zeigt Art und Dichte der Trübung; der Rotreflex ist abgeschwächt. Der Fundus wird untersucht, um andere Ursachen schlechten Sehens auszuschließen.
Untersuchungen: Vor der Operation: Biometrie (Achsenlänge und Hornhautkrümmung) zur Bestimmung der Brechkraft der Intraokularlinse. Blutzucker und Überprüfung eines Diabetes, wenn relevant.
Bildgebung: B-Bild-Ultraschall, wenn die Linse zu dicht ist, um die Netzhaut zu sehen. OCT der Makula bei Verdacht auf eine Makulaerkrankung.

Differenzialdiagnose

Nicht korrigierter Refraktionsfehler
Altersbedingte Makuladegeneration
Diabetische Retinopathie oder Makulaödem
Glaukom
Hornhauttrübung oder -dystrophie

Behandlungsziel

Funktionelles Sehen wiederherstellen, indem die getrübte Linse entfernt wird, wenn sie den Alltag einschränkt, und bei Kindern einer Amblyopie vorbeugen.

Behandlung

Konservativ: Frühes Stadium: angepasste Brille, hellere Beleuchtung und Blendschutz. Kein Medikament macht eine Katarakt rückgängig.
Operativ: Kataraktextraktion mit Implantation einer künstlichen Intraokularlinse, meist durch Phakoemulsifikation über einen kleinen Schnitt; die manuelle Kleinschnittchirurgie ist eine kostengünstigere Alternative, die in ressourcenarmen Regionen weit verbreitet ist.
Operativ: Angeborene visusrelevante Katarakt: frühe Operation, gefolgt von optischer Korrektur und Amblyopiebehandlung.
Eingriff: Laserkapsulotomie (Nd:YAG) bei Nachstar (Trübung der hinteren Kapsel) nach der Operation.

Komplikationen

Unbehandelt: fortschreitende Erblindung, Stürze, linseninduziertes Glaukom oder linseninduzierte Entzündung
Nachstar (Trübung der hinteren Kapsel; häufig, Laserbehandlung)
Endophthalmitis (selten, schwerwiegend)
Zystoides Makulaödem
Netzhautablösung, erhöhter Augeninnendruck
Amblyopie bei Kindern

Prognose

Die Operation ist einer der erfolgreichsten Eingriffe der Medizin: Die meisten Menschen erreichen rasch wieder ein gutes Sehvermögen. Die Ergebnisse sind schlechter, wenn gleichzeitig eine Erkrankung der Netzhaut oder des Sehnervs besteht.

Vorbeugung

Sonnenschutz mit UV-blockierender Brille und Hut
Nichtrauchen und maßvoller Alkoholkonsum
Gute Diabeteseinstellung
Vermeidung unnötiger langfristiger Kortikosteroide
Augenschutz vor Verletzungen; Prüfung des Rotreflexes bei allen Neugeborenen

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Was ist der häufigste Risikofaktor für eine Katarakt?

Das Alter; Diabetes, Kortikosteroide, Rauchen und UV-Belastung erhöhen das Risiko zusätzlich.

Welche Kataraktform ist mit Kortikosteroidgebrauch verbunden?

Die hintere subkapsuläre Katarakt.

Was ist die Standardbehandlung einer visusrelevanten Katarakt?

Die operative Entfernung der Linse mit Implantation einer Intraokularlinse, meist durch Phakoemulsifikation.

Warum ist eine angeborene Katarakt ein dringliches Problem?

Sie blockiert den visuellen Reiz in der kritischen Phase und verursacht ohne frühe Behandlung eine tiefe Amblyopie.

Was ist die häufigste Spätkomplikation nach einer Kataraktoperation, und wie wird sie behandelt?

Der Nachstar (Trübung der hinteren Kapsel), behandelt mit einer Nd:YAG-Laserkapsulotomie.