Vorzeitiger Blasensprung (PROM und PPROM)

Die Fruchtblase platzt, bevor die Wehen einsetzen. Vor der 37. Woche heißt dies PPROM und erhöht das Risiko für Infektion und Frühgeburt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ruptur der Eihäute vor Wehenbeginn. Tritt sie vor der 37. Woche auf, spricht man vom frühen vorzeitigen Blasensprung (PPROM); ab der 37. Woche vom vorzeitigen Blasensprung am Termin (PROM). Je länger das Intervall bis zur Entbindung, desto höher das Infektionsrisiko.

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Wen es betrifft

Der vorzeitige Blasensprung am Termin ist häufig, und meist setzen innerhalb eines Tages Wehen ein. PPROM ist seltener, verursacht aber etwa ein Drittel der Frühgeburten und trägt damit in Kolumbien und weltweit wesentlich zur neonatalen Morbidität bei.

Ursachen

Aufsteigende Infektion und Entzündung, die die Eihäute schwächen
Physiologische Schwächung der Eihäute gegen Ende der Schwangerschaft
Überdehnung des Uterus (Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion)
Mechanische Belastung, Blutung hinter den Eihäuten oder invasive Eingriffe (Amniozentese)

Risikofaktoren

Früherer PPROM oder frühere Frühgeburt
Infektion des Genitaltrakts, einschließlich bakterieller Vaginose und sexuell übertragbarer Infektionen
Kurze Zervix und frühere Zervixoperation oder Cerclage
Vaginale Blutung in der Schwangerschaft
Rauchen
Niedriger sozioökonomischer Status und niedriges Körpergewicht

Pathophysiologie

Amnion und Chorion verdanken ihre Festigkeit dem Kollagen. Infektionsbedingte Zytokine, Proteasen und Apoptose bauen diese Matrix ab, vor allem über der Zervix, bis die Eihäute nachgeben. Ist die Barriere gegen vaginale Bakterien einmal offen, geht sie verloren, was zur Chorioamnionitis führt, und der Fruchtwasserverlust kann die Nabelschnur komprimieren und sehr früh in der Schwangerschaft die Lungenentwicklung beeinträchtigen.

Einteilung

PROM am Termin: ab der 37. Woche
Früher vorzeitiger Blasensprung (PPROM): vor der 37. Woche
Prävitaler PPROM: vor etwa der 23.–24. Woche
Prolongierter Blasensprung: mehr als 18–24 Stunden vor der Entbindung

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Schwall oder ständiges Abtröpfeln klarer oder blasser Flüssigkeit aus der Vagina
Nasse Unterwäsche oder ein Gefühl ständiger Feuchtigkeit
Möglicherweise Kontraktionen nach dem Blasensprung

Diagnose

Klinisch: Anamnese eines Flüssigkeitsabgangs und sterile Spekulumeinstellung, die Flüssigkeit im hinteren Scheidengewölbe oder beim Husten aus dem Muttermund austretende Flüssigkeit zeigt. Eine digitale Zervixuntersuchung wird bei PPROM vermieden, weil sie die Latenzzeit verkürzt und Infektionen fördert.
Untersuchungen: Nitrazintest (Fruchtwasser ist alkalisch und färbt das Papier blau), Farnkrautphänomen der getrockneten Flüssigkeit unter dem Mikroskop und in unklaren Fällen Immunassays auf Plazentaproteine. Mütterliche Temperatur, Puls und Leukozytenzahl, vaginal-rektaler Abstrich auf Streptokokken der Gruppe B und Überwachung der fetalen Herzfrequenz.
Bildgebung: Der Ultraschall zeigt eine verminderte Fruchtwassermenge (Oligohydramnion) und bestätigt Gestationsalter, Kindslage und fetales Schätzgewicht; er stützt die Diagnose, beweist sie aber nicht.

Differenzialdiagnose

Harninkontinenz, häufig in der Spätschwangerschaft
Vermehrter physiologischer Ausfluss oder Abgang des Schleimpfropfs
Vaginale Infektion (bakterielle Vaginose, Candidose, Trichomoniasis)
Sperma oder Flüssigkeit von Scheidenspülungen

Behandlungsziel

Infektionsrisiko und Risiken der Frühgeburtlichkeit abwägen: am Termin oder bei Auftreten einer Infektion entbinden und bei PPROM die Schwangerschaft sicher verlängern, während der Fetus mit Kortikosteroiden und Antibiotika vorbereitet wird.

Behandlung

Eingriff: PROM am Termin: Geburtseinleitung (oder kurzes Abwarten spontaner Wehen), um mütterliche und neonatale Infektionen zu verringern; ab etwa der 34. Woche wird meist ebenfalls die Entbindung empfohlen.
Medikamentös: PPROM vor der 34. Woche: Latenzantibiotika (klassisch Ampicillin plus ein Makrolid wie Erythromycin oder Azithromycin), um die Schwangerschaft zu verlängern und Infektionen zu verringern; Amoxicillin-Clavulansäure wird wegen eines Zusammenhangs mit nekrotisierender Enterokolitis vermieden.
Medikamentös: Antenatale Kortikosteroide zur fetalen Lungenreifung, Magnesiumsulfat zur Neuroprotektion vor etwa der 32. Woche und Prophylaxe gegen Streptokokken der Gruppe B unter der Geburt.
Akutphase: Rasche Entbindung unter Breitspektrumantibiotika, wenn sich Chorioamnionitis, Plazentalösung, Nabelschnurvorfall oder fetale Gefährdung entwickeln, unabhängig vom Gestationsalter.
Verlaufskontrolle: Pflegeprioritäten: Temperatur und mütterlicher Puls alle paar Stunden, Farbe und Geruch der Flüssigkeit, Druckschmerz des Uterus, Kontraktionen und fetale Herzfrequenz; vaginale Untersuchungen begrenzen.

Komplikationen

Chorioamnionitis (intraamniale Infektion) und mütterliche postpartale Endometritis oder Sepsis
Frühgeburt und ihre neonatalen Komplikationen
Kompression oder Vorfall der Nabelschnur und fetale Gefährdung
Vorzeitige Plazentalösung
Neugeborenensepsis
Lungenhypoplasie und Gliedmaßendeformitäten nach sehr frühem, lang anhaltendem Oligohydramnion

Prognose

Die meisten Frauen mit PROM am Termin entbinden innerhalb von 24 Stunden mit gutem Ergebnis. Bei PPROM hängt der Verlauf vom Gestationsalter beim Blasensprung, von der Latenzzeit und von Infektionen ab; je früher der Blasensprung, desto höher die neonatale Mortalität und Morbidität, und PPROM tritt in späteren Schwangerschaften gehäuft wieder auf.

Vorbeugung

Behandlung von Genital- und Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft
Rauchstopp
Progesteron oder Cerclage bei ausgewählten Frauen mit Frühgeburt in der Vorgeschichte

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist PPROM?

Ruptur der Eihäute vor Wehenbeginn und vor der 37. Schwangerschaftswoche.

Welche Untersuchung sollte bei Verdacht auf PPROM vermieden werden, und warum?

Die digitale Zervixuntersuchung, weil sie Infektionen einbringt und die Latenzzeit verkürzt; stattdessen erfolgt eine sterile Spekulumeinstellung.

Welche zwei Tests am Krankenbett stützen die Diagnose eines Blasensprungs?

Blaufärbung des Nitrazinpapiers (alkalische Flüssigkeit) und Farnkrautphänomen der getrockneten Flüssigkeit unter dem Mikroskop.

Was ist die häufigste schwere mütterliche Komplikation eines prolongierten Blasensprungs?

Chorioamnionitis (intraamniale Infektion), die zu Endometritis und Sepsis fortschreiten kann.

Welche Antibiotikakombination wird bei PPROM wegen nekrotisierender Enterokolitis beim Neugeborenen vermieden?

Amoxicillin-Clavulansäure.