Puerperalinfektion (postpartale Endometritis und mütterliche Sepsis)

Infektion nach der Geburt, meist der Gebärmutterschleimhaut. Sie kann zur Sepsis fortschreiten und ist eine führende Ursache der Müttersterblichkeit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Bakterielle Infektion des Genitaltrakts, die sich nach einer Geburt oder Fehlgeburt bis zu 42 Tage postpartal entwickelt. Die häufigste Form ist die postpartale Endometritis (Infektion des Endometriums, die oft auf das Myometrium übergreift); verursacht sie eine Organdysfunktion, wird sie zur mütterlichen Sepsis.

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Wen es betrifft

Die WHO zählt mütterliche Infektionen, meist nach der Geburt, zu den wichtigsten direkten Ursachen der Müttersterblichkeit und bezeichnet die mütterliche Sepsis als dritthäufigste direkte Ursache. In Kolumbien gehört die Infektion zu den führenden Ursachen der extremen mütterlichen Morbidität, die vom nationalen Überwachungssystem erfasst wird, und das Risiko ist nach einem Kaiserschnitt deutlich höher.

Ursachen

Polymikrobielle Infektion, die aus Vagina und Zervix aufsteigt
Aerobier: Streptokokken der Gruppe A und B, Escherichia coli, Enterokokken, Staphylococcus aureus
Anaerobier: Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium
In einigen Fällen Chlamydien, Gonorrhö und Mykoplasmen

Risikofaktoren

Kaiserschnitt, besonders nach Wehen oder Blasensprung (der Hauptrisikofaktor)
Prolongierter Blasensprung, protrahierte Geburt und Chorioamnionitis
Viele vaginale Untersuchungen und interne fetale Überwachung
Manuelle Plazentalösung oder Plazentareste
Postpartale Blutung und Anämie
Adipositas, Diabetes, HIV und Besiedlung mit Streptokokken der Gruppe B
Geburten ohne ausreichende Hygiene oder unsicherer Schwangerschaftsabbruch

Pathophysiologie

Nach der Entbindung ist die Plazentahaftstelle eine große offene Wundfläche mit abgestorbener Dezidua und Blut, ein guter Nährboden für Bakterien aus dem unteren Genitaltrakt. Wehen, Instrumente und Operationen tragen Keime in den Uterus. Die Infektion beginnt in der Dezidua und kann sich auf Myometrium, Parametrium, Beckenvenen und Peritoneum ausbreiten und über den Blutweg Sepsis und septischen Schock verursachen.

Einteilung

Endometritis (Endomyometritis)
Wundinfektion (Kaiserschnittwunde, Episiotomie oder Dammriss)
Beckenabszess, Parametritis und Peritonitis
Septische Beckenvenenthrombophlebitis
Mütterliche Sepsis und septischer Schock

Symptome und Zeichen

Fieber (klassisch ≥38 °C nach den ersten 24 Stunden postpartal)
Unterbauchschmerzen und ein druckschmerzhafter, weicher, schlecht kontrahierter Uterus
Übel riechende oder eitrige Lochien
Schüttelfrost, Krankheitsgefühl und Tachykardie
Rötung, Sekretion oder Schmerzen an der Kaiserschnitt- oder Dammwunde

Diagnose

Klinisch: Die Diagnose wird klinisch aus Fieber, druckschmerzhaftem Uterus und auffälligen Lochien nach der Entbindung gestellt, mit Suche nach anderen Herden (Brust, Urin, Wunde, Lunge, Beine). Frühwarnscores für die geburtshilfliche Sepsis helfen, eine Verschlechterung früh zu erkennen.
Untersuchungen: Blutbild (eine Leukozytose ist postpartal normal und wird mit Vorsicht interpretiert), Laktat, Blutkulturen vor Antibiotikagabe, Urinkultur, Endometrium- oder Wundkulturen, bei Sepsisverdacht Nieren- und Leberfunktion sowie Gerinnungstests.
Bildgebung: Der Beckenultraschall sucht nach Resten oder Flüssigkeitsansammlungen; CT oder MRT bei Verdacht auf Abszess oder septische Beckenvenenthrombophlebitis, wenn das Fieber nicht abklingt.

Differenzialdiagnose

Harnwegsinfektion oder Pyelonephritis
Mastitis oder Brustabszess
Pneumonie oder Atelektase nach Anästhesie
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Arzneimittelfieber, Milchstau und physiologisches Fieber am ersten Tag

Behandlungsziel

Infektionen früh erkennen, rasch intravenöse Breitspektrumantibiotika beginnen, den Herd sanieren (Gewebereste, Abszess, Wunde) und die Sepsis mit Flüssigkeit und Organunterstützung behandeln, um Todesfälle zu verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Intravenöse Breitspektrumantibiotika gegen Aerobier und Anaerobier, klassisch Clindamycin plus Gentamicin (bei Enterokokken zusätzlich Ampicillin), fortgeführt, bis die Frau 24–48 Stunden fieberfrei ist und es ihr gut geht.
Akutphase: Bei Sepsis: Antibiotika innerhalb der ersten Stunde, Blutkulturen, intravenöse Flüssigkeit, Sauerstoff, Laktatmessung und Vasopressoren im septischen Schock, mit Verlegung auf die Intensivstation.
Eingriff: Herdsanierung: Ausräumung von Plazenta- oder Schwangerschaftsresten, Eröffnung und Drainage infizierter Wunden und Drainage von Beckenabszessen.
Operativ: Laparotomie und selten Hysterektomie bei nekrotisierender Uterusinfektion, rupturiertem Abszess oder therapierefraktärer Peritonitis.
Medikamentös: Antikoagulation bei septischer Beckenvenenthrombophlebitis, die trotz Antibiotika fortbesteht.
Verlaufskontrolle: Pflegeprioritäten: Temperatur, Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz, Bewusstsein und Urinausscheidung auf einem geburtshilflichen Frühwarnbogen; Uterustonus und Lochien; Händehygiene und Wundversorgung; Unterstützung beim Stillen.

Komplikationen

Mütterliche Sepsis, septischer Schock und Multiorganversagen
Beckenabszess und Peritonitis
Septische Beckenvenenthrombophlebitis und septische Embolien
Wunddehiszenz und nekrotisierende Fasziitis
Sekundäre postpartale Blutung
Unfruchtbarkeit durch Tubenschäden oder intrauterine Adhäsionen; Tod der Mutter

Prognose

Die meisten Endometritiden sprechen innerhalb von 48–72 Stunden auf Antibiotika an und heilen folgenlos aus. Verzögerte Erkennung oder Behandlung, besonders bei Sepsis, erhöht das Sterberisiko stark; ein gutes Ergebnis hängt von Frühwarnsystemen und rascher Antibiotikagabe ab.

Vorbeugung

Antibiotikaprophylaxe vor dem Hautschnitt beim Kaiserschnitt
Händehygiene, saubere Geburtspraktiken und aseptische Technik
Vaginale Untersuchungen begrenzen, besonders nach einem Blasensprung
Behandlung der Chorioamnionitis und intrapartale Prophylaxe gegen Streptokokken der Gruppe B
Geburt in Gesundheitseinrichtungen mit qualifiziertem Fachpersonal und Zugang zu sicherer Versorgung bei Schwangerschaftsabbruch

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der wichtigste einzelne Risikofaktor für eine postpartale Endometritis?

Die Kaiserschnittentbindung, besonders nach Wehen oder Blasensprung.

Was ist das klassische intravenöse Antibiotikaregime bei postpartaler Endometritis?

Clindamycin plus Gentamicin, fortgeführt, bis die Frau 24–48 Stunden fieberfrei ist.

Welche drei Befunde sprechen für eine Endometritis nach der Entbindung?

Fieber, ein druckschmerzhafter Uterus und übel riechende oder eitrige Lochien.

Das Fieber hält trotz angemessener Antibiotika an, und die Bildgebung zeigt weder Abszess noch Gewebereste. Woran sollte man denken?

An eine septische Beckenvenenthrombophlebitis, die durch zusätzliche Antikoagulation behandelt wird.

Welche einfache Maßnahme senkt Infektionen nach einem Kaiserschnitt am stärksten?

Prophylaktische Antibiotika vor dem Hautschnitt.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Ertapenem