Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)

Nedir

Fetal membranların doğum eylemi başlamadan yırtılması. 37. haftadan önce olursa preterm erken membran rüptürü (PEMR; İng. PPROM), 37. hafta ve sonrasında ise term EMR olarak adlandırılır. Doğuma kadar geçen süre uzadıkça enfeksiyon riski artar.

Kimleri etkiler

Term EMR sıktır ve genellikle bir gün içinde doğum eylemi başlar. PEMR daha seyrektir ancak erken doğumların yaklaşık üçte birine neden olur; bu nedenle Kolombiya'da ve dünyada yenidoğan morbiditesine önemli katkıda bulunur.

Nedenler

• Membranları zayıflatan yükselen enfeksiyon ve inflamasyon
• Terme yakın membranların fizyolojik zayıflaması
• Uterusun aşırı gerilmesi (çoğul gebelik, polihidramniyos)
• Mekanik stres, membranların arkasında kanama veya invaziv girişimler (amniyosentez)

Risk faktörleri

• Önceki PEMR veya erken doğum
• Bakteriyel vajinoz ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar dahil genital yol enfeksiyonu
• Kısa serviks ve önceki serviks cerrahisi veya serklaj
• Gebelikte vajinal kanama
• Sigara
• Düşük sosyoekonomik düzey ve düşük vücut ağırlığı

Patofizyoloji

Amniyon ve koryon dayanıklılıkları için kollajene bağımlıdır. Enfeksiyonla ilişkili sitokinler, proteazlar ve apoptoz bu matriksi, çoğunlukla serviksin üzerinde, membranlar yırtılana kadar yıkar. Membranlar açıldığında vajinal bakterilere karşı bariyer kaybolur ve bu da koryoamniyonite yol açar; amniyon sıvısının kaybı kordonun sıkışmasına ve gebeliğin çok erken döneminde akciğer gelişiminin bozulmasına neden olabilir.

Sınıflandırma

• Term EMR: 37. hafta ve sonrasında
• Preterm EMR (PEMR): 37. haftadan önce
• Periviabl PEMR: yaklaşık 23–24. haftadan önce
• Uzamış rüptür: doğumdan 18–24 saatten uzun süre önce gerçekleşen rüptür

Belirti ve bulgular

• Vajinadan ani boşalan veya sürekli sızan berrak ya da soluk sıvı
• Islak iç çamaşırı veya sürekli ıslaklık hissi
• Rüptürden sonra olası kasılmalar

Tanı

Klinik

Sıvı kaybı öyküsü ve steril spekulum muayenesinde posterior vajinal forniksde sıvı birikmesi ya da öksürmeyle serviks ağzından sıvı gelmesi. PEMR'de serviksin parmakla muayenesinden kaçınılır, çünkü latent dönemi kısaltır ve enfeksiyonu artırır.

Tetkikler

Nitrazin testi (amniyon sıvısı alkalidir ve kâğıdı maviye çevirir), kurutulmuş sıvının mikroskopta eğrelti otu görünümü (ferning) ve belirsiz durumlarda plasental proteinler için immünoassay testleri. Annenin ateşi, nabzı ve lökosit sayısı, B grubu streptokok için vajinal-rektal sürüntü ve fetal kalp hızı izlemi.

Görüntüleme

Ultrasonografi amniyon sıvısının azaldığını (oligohidramniyos) gösterir ve gebelik haftasını, prezentasyonu ve tahmini fetal ağırlığı doğrular; tanıyı destekler ancak kanıtlamaz.

Ayırıcı tanı

• Gebeliğin son döneminde sık görülen idrar kaçırma
• Artmış fizyolojik vajinal akıntı veya mukus tıkacının düşmesi
• Vajinal enfeksiyon (bakteriyel vajinoz, kandidiyaz, trikomoniyaz)
• Semen veya vajinal duş sıvısı

Tedavinin amacı

Enfeksiyon risklerini prematürite riskleriyle dengelemek: termde ya da enfeksiyon ortaya çıktığında doğurtmak; PEMR'de ise fetüsü kortikosteroidler ve antibiyotiklerle hazırlarken gebeliği güvenli biçimde uzatmak.

Tedavi

Girişim

Term EMR: anne ve yenidoğan enfeksiyonunu azaltmak için doğum indüksiyonu (veya spontan doğum eylemi için kısa süre beklemek); yaklaşık 34. haftadan itibaren de genellikle doğum önerilir.

Medikal

34. haftadan önce PEMR: gebeliği uzatmak ve enfeksiyonu azaltmak için latent dönem antibiyotikleri (klasik olarak ampisilin ile eritromisin veya azitromisin gibi bir makrolid); nekrotizan enterokolitle ilişkisi nedeniyle amoksisilin-klavulanattan kaçınılır.

Medikal

Fetal akciğer olgunlaşması için antenatal kortikosteroidler, yaklaşık 32. haftadan önce nöroproteksiyon için magnezyum sülfat ve doğum eylemi sırasında B grubu streptokok profilaksisi.

Akut dönem

Koryoamniyonit, dekolman, kordon sarkması veya fetal tehlike gelişirse gebelik haftasından bağımsız olarak geniş spektrumlu antibiyotiklerle birlikte hızla doğum.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: birkaç saatte bir ateş ve anne nabzı, sıvının rengi ve kokusu, uterus hassasiyeti, kasılmalar ve fetal kalp hızı; vajinal muayeneleri sınırlayın.

Komplikasyonlar

• Koryoamniyonit (intraamniyotik enfeksiyon) ve annede doğum sonrası endometrit veya sepsis
• Erken doğum ve yenidoğan komplikasyonları
• Göbek kordonunun sıkışması veya sarkması ve fetal distres
• Dekolman plasenta
• Yenidoğan sepsisi
• Çok erken ve uzun süreli oligohidramniyos sonrasında pulmoner hipoplazi ve ekstremite deformiteleri

Prognoz

Term EMR'li kadınların çoğu 24 saat içinde iyi sonuçlarla doğum yapar. PEMR'de sonuç, rüptür sırasındaki gebelik haftasına, latent döneme ve enfeksiyona bağlıdır; rüptür ne kadar erkense yenidoğan mortalitesi ve morbiditesi o kadar yüksektir ve PEMR sonraki gebeliklerde yineleme eğilimindedir.

Korunma

• Gebelikte genital ve üriner enfeksiyonların tedavisi
• Sigarayı bırakmak
• Erken doğum öyküsü olan seçilmiş kadınlarda progesteron veya serklaj

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Erken doğum eylemi ve erken doğum
• Puerperal enfeksiyon (doğum sonrası endometrit ve maternal sepsis)
• Plasenta dekolmanı (ablasyo plasenta)
• Bakteriyel vajinoz
• Sepsis ve septik şok

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Premature rupture of membranes (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Preterm birth (World Health Organization, 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.