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Toxoplasma gondii

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Ein Parasit aus nicht durchgegartem Fleisch, Wasser oder Erde mit Katzenkot. Meist stumm, kann er Fetus, Auge und bei AIDS das Gehirn schädigen.

Aktualisiert

Auch genannt: Toxo

Steckbrief

Type
Parasit · Apicomplexa
Gram / shape
Sichelförmiger Tachyzoit
Spread
Verschlucken von Oozysten · Diaplazentar
Causes
Erworbene Toxoplasmose · Konnatale Toxoplasmose
Treatment
Kombinierte Folatantagonisten

Steckbrief

Form
Sichelförmiger Tachyzoit; Gewebezyste mit Bradyzoiten; Oozyste im Katzenkot
Familie
Sarcocystidae
Typ
Obligat intrazelluläres Protozoon der Apicomplexa (Kokzidie)
Färbung
Giemsa oder Hämatoxylin-Eosin im Gewebe; die übliche Diagnose ist die Serologie
Größe
Tachyzoit etwa 4 bis 8 µm

Morphologie

  • Tachyzoit: die sich rasch teilende, sichelförmige Form, die jede kernhaltige Zelle infiziert.
  • Bradyzoit: die langsame Form in Gewebezysten in Gehirn, Netzhaut, Herz und Muskulatur, die lebenslang bestehen bleiben.
  • Oozyste: wird nur von Feliden mit dem Kot ausgeschieden; sie sporuliert in der Umwelt in 1 bis 5 Tagen.

Übertragung

  • Verzehr von rohem oder nicht durchgegartem Fleisch mit Gewebezysten (Schwein, Lamm, Rind, Wild).
  • Verschlucken von Oozysten in unbehandeltem Wasser, schlecht gewaschenem Obst und Gemüse, Erde oder Sand mit Katzenkot.
  • Diaplazentar, wenn sich die Mutter während der Schwangerschaft erstmals infiziert.
  • Organtransplantation und Transfusion, seltener.

Reservoir: Feliden (Endwirt, vor allem die Katze); Vögel, Nagetiere und Nutztiere (Zwischenwirte)

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Die Katze scheidet nach der Infektion 1 bis 3 Wochen lang unsporulierte Oozysten mit dem Kot aus.
  2. In der Umwelt sporulieren die Oozysten innerhalb von Tagen und werden infektiös.
  3. Zwischenwirte (Nagetiere, Vögel, Nutztiere, Menschen) verschlucken Oozysten oder Gewebezysten.
  4. Im Darm freigesetzte Parasiten werden zu Tachyzoiten und verbreiten sich über das Blut.
  5. Tachyzoiten wandeln sich in Bradyzoiten um und bilden Gewebezysten in Muskulatur, Gehirn und Auge.
  6. Die Katze infiziert sich durch das Fressen zystenhaltiger Beute; die sexuelle Phase in ihrem Darm bildet Oozysten.

Virulenzfaktoren

  • Aktive Invasion jeder kernhaltigen Zelle über den Apikalkomplex.
  • Eine parasitophore Vakuole, die die Fusion mit Lysosomen verhindert.
  • Umwandlung vom Tachyzoiten zum Bradyzoiten: latente Zysten, die reaktivieren, wenn die zelluläre (CD4-)Immunität sinkt.
  • Atypische südamerikanische Stämme, die als aggressiver für das Auge beschrieben sind.

Verursachte Krankheiten

  • Erworbene Toxoplasmose: fast immer stumm oder zervikale Lymphadenopathie und mononukleoseähnliches Krankheitsbild. Toxoplasmose →
  • Konnatale Toxoplasmose: Chorioretinitis, Hydrozephalus und intrakranielle Verkalkungen; viele Säuglinge wirken bei der Geburt gesund. Toxoplasmose →
  • Okuläre Toxoplasmose: nekrotisierende Retinochoroiditis, die häufigste infektiöse Ursache der Uveitis posterior. Uveitis →
  • Toxoplasmose-Enzephalitis bei fortgeschrittener HIV-Infektion: multiple ringförmig kontrastmittelanreichernde Hirnläsionen. HIV-Infektion und AIDS →

Klinisches Bild

  • Immunkompetent: schmerzloser Halslymphknoten, leichtes Fieber, Müdigkeit; heilt von selbst aus.
  • Konnatal: Das Übertragungsrisiko steigt mit dem Gestationsalter, doch die fetale Schädigung ist schwerer, wenn die Infektion früh erfolgt.
  • Okulär: verschwommenes Sehen und Glaskörpertrübungen (Mouches volantes); aktive weiße Läsion neben einer pigmentierten Narbe, mit Vitritis («Scheinwerfer im Nebel»).
  • HIV mit sehr niedrigen CD4: Kopfschmerzen, Fieber, fokale Ausfälle, Krampfanfälle und Verwirrtheit.

Diagnostik

  • Serologie: IgG bedeutet eine Infektion zu irgendeinem Zeitpunkt; ein negatives IgM schließt eine frische Infektion praktisch aus; IgM kann monatelang persistieren.
  • In der Schwangerschaft helfen IgG-Avidität und Bestätigungspanels, die Infektion zeitlich einzuordnen.
  • PCR aus Fruchtwasser, um festzustellen, ob der Fetus infiziert ist.
  • Neugeborenes: IgG, IgM und IgA; augenärztliche Untersuchung, Schädelsonografie oder CT.
  • Enzephalitis bei HIV: MRT oder CT mit Ringläsionen in den Basalganglien; Liquor-PCR; Ansprechen auf empirische Behandlung. Das primäre ZNS-Lymphom ist die wichtigste Differenzialdiagnose.

Therapie

Kombinierte Folatantagonisten: Pyrimethamin plus Sulfadiazin, stets mit Folinsäure (Leucovorin) zum Schutz des Knochenmarks; bei Sulfonamidallergie Clindamycin oder andere Alternativen. Früh in der Schwangerschaft ohne fetale Infektion wird Spiramycin eingesetzt. Trimethoprim-Sulfamethoxazol dient als Primärprophylaxe bei Menschen mit HIV und niedrigen CD4. Asymptomatische Immunkompetente brauchen meist keine Behandlung.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Fleisch gut durchgaren, Obst und Gemüse waschen und abgekochtes oder aufbereitetes Wasser trinken.
  • Händewaschen nach dem Umgang mit rohem Fleisch, Erde oder Sand.
  • Schwangere und Immunsupprimierte vermeiden es, das Katzenklo zu reinigen; müssen sie es doch, tragen sie Handschuhe und wechseln die Streu täglich.
  • Serologisches Screening Schwangerer im Rahmen der Schwangerenvorsorge.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol-Prophylaxe für Menschen mit HIV, sehr niedrigen CD4 und positivem IgG.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff für den Menschen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias der konnatalen Toxoplasmose?

Chorioretinitis, Hydrozephalus und diffuse intrakranielle Verkalkungen.

Welches Medikament wird zu Pyrimethamin gegeben, um eine Knochenmarktoxizität zu verhindern?

Folinsäure (Leucovorin), die das Knochenmark schützt, ohne die Wirkung auf den Parasiten aufzuheben.

Welcher Test bestätigt eine fetale Toxoplasma-Infektion?

PCR aus Fruchtwasser, das durch Amniozentese gewonnen wird.

Was ist die wichtigste Differenzialdiagnose ringförmig anreichernder Läsionen bei einem Patienten mit AIDS?

Das primäre Lymphom des Zentralnervensystems; die Toxoplasmose verursacht meist multiple Läsionen in den Basalganglien.

Was bedeutet ein positives IgG bei negativem IgM bei einer Schwangeren?

Eine zurückliegende Infektion vor der Schwangerschaft; bei einer immunkompetenten Mutter besteht im Allgemeinen kein Risiko der Übertragung auf den Fetus.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Toxoplasmosis (CDC, 2024); Clinical Care of Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (CDC, 2024); Toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024); High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection (Heliyon (PMC, NCBI), 2021).

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