Toxoplasmose

Toxoplasmose ist eine Parasiteninfektion, bei Gesunden meist stumm, die bei AIDS das Gehirn, die Netzhaut und in der Schwangerschaft den Fetus schädigen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion durch das Protozoon Toxoplasma gondii. Bei Gesunden verläuft sie meist asymptomatisch oder als milde, dem Pfeiffer-Drüsenfieber ähnliche Erkrankung, verursacht aber bei fortgeschrittener HIV-Infektion Hirnabszesse (zerebrale Toxoplasmose), in jedem Alter eine Retinochorioiditis und eine konnatale Infektion, wenn sich eine Frau erstmals in der Schwangerschaft infiziert.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Parasiteninfektionen der Welt; die Seroprävalenz ist in Lateinamerika hoch, und Kolumbien hat eine der höchsten Raten okulärer Toxoplasmose, mit Stämmen, die schwerere Augenerkrankungen verursachen. Die zerebrale Toxoplasmose bleibt bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion eine führende Ursache fokaler Hirnläsionen.

Ursachen

Toxoplasma gondii; Katzen sind die Endwirte und scheiden Oozysten mit dem Kot aus
Verzehr von unzureichend gegartem Fleisch mit Gewebezysten oder von ungewaschenem Obst und Gemüse und Wasser, die mit Oozysten kontaminiert sind
Kontakt mit Katzenstreu oder kontaminierter Erde
Diaplazentare Übertragung nach einer Erstinfektion in der Schwangerschaft; selten durch transplantierte Organe oder Blut

Risikofaktoren

Fortgeschrittene HIV-Infektion mit niedriger CD4-Zahl und ohne Prophylaxe (Reaktivierung)
Organ- oder Stammzelltransplantation und andere Immunsuppression
Erstinfektion in der Schwangerschaft (für den Fetus)
Verzehr von rohem oder unzureichend gegartem Fleisch, Trinken unbehandelten Wassers, Gartenarbeit ohne Handschuhe

Pathophysiologie

Aufgenommene Parasiten dringen in Darmzellen ein und breiten sich als sich rasch teilende Tachyzoiten über das Blut in viele Gewebe aus. Die Immunantwort, vor allem T-Zellen und Interferon-gamma, hält sie in Schach, und der Parasit persistiert lebenslang als Gewebezysten (Bradyzoiten) in Gehirn, Netzhaut und Muskulatur. Versagt die zelluläre Immunität, reaktivieren die Zysten und bilden nekrotisierende Abszesse, typischerweise in den Basalganglien und an der Mark-Rinden-Grenze. Im Auge verursacht eine Reaktivierung am Rand einer alten Narbe eine fokale Retinochorioiditis. In der Schwangerschaft passieren Tachyzoiten die Plazenta; die Übertragung ist spät in der Schwangerschaft häufiger, der fetale Schaden aber früh schwerer.

Einteilung

Akute erworbene Infektion bei immunkompetentem Wirt
Zerebrale (und disseminierte) Toxoplasmose bei Immungeschwächten
Okuläre Toxoplasmose (Retinochorioiditis)
Konnatale Toxoplasmose

Symptome und Zeichen

Meist keine; oder schmerzlos vergrößerte Halslymphknoten, Fieber, Erschöpfung und Muskelschmerzen
Bei AIDS: subakute Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, fokale Schwäche, Krampfanfälle
Okulär: Verschwommensehen und Glaskörpertrübungen, mit einer weißen fokalen Netzhautläsion neben einer pigmentierten Narbe („Scheinwerfer im Nebel“)
Konnatal: klassische Trias aus Chorioretinitis, Hydrozephalus und intrakraniellen Verkalkungen; viele Neugeborene wirken bei Geburt unauffällig

Diagnose

Klinisch: Bei einer Person mit HIV und niedriger CD4-Zahl werden multiple ringförmig kontrastmittelaufnehmende Hirnläsionen mit positivem Anti-Toxoplasma-IgG empirisch behandelt; eine deutliche Besserung innerhalb von etwa zwei Wochen stützt die Diagnose. Die okuläre Erkrankung wird vor allem anhand des Fundusbefundes diagnostiziert.
Untersuchungen: Serologie: IgG zeigt eine zurückliegende Infektion; IgM, IgG-Avidität und Serumpaare helfen, eine Infektion in der Schwangerschaft zeitlich einzuordnen (Bestätigung in einem Referenzlabor). PCR aus Liquor, Kammerwasser oder Fruchtwasser; CD4-Zahl und HIV-Test. Biopsie, wenn die Läsionen nicht ansprechen.
Bildgebung: MRT des Gehirns (sensitiver als die CT): multiple ringförmig kontrastmittelaufnehmende Läsionen mit Ödem in den Basalganglien und an der kortikomedullären Grenze. Konnatal: Schädelsonographie oder CT mit verstreuten Verkalkungen und Hydrozephalus.

Differenzialdiagnose

Primäres ZNS-Lymphom (meist eine einzelne Läsion, EBV-PCR im Liquor positiv)
Bakterieller Hirnabszess oder Tuberkulom
Kryptokokkenmeningitis und andere opportunistische ZNS-Infektionen
Infektiöse Mononukleose und CMV (bei der lymphadenopathischen Form)
Andere TORCH-Infektionen beim Neugeborenen

Behandlungsziel

Symptomatische, okuläre, immunsupprimierte und schwangerschaftsbezogene Infektionen behandeln, um die Parasitenvermehrung zu stoppen, Gehirn, Augen und Fetus zu schützen und die Immunität wiederherzustellen, damit Rückfälle verhindert werden.

Behandlung

Medikamentös: Zerebrale und schwere Erkrankung: Pyrimethamin mit Sulfadiazin plus Folinsäure (alternativ Trimethoprim-Sulfamethoxazol), gefolgt von einer langfristigen Suppressionstherapie; Kortikosteroide nur bei raumforderndem Effekt.
Medikamentös: Bei HIV antiretrovirale Therapie bald nach Beginn der Anti-Toxoplasma-Behandlung; okuläre Erkrankung nahe Makula oder Sehnerv mit Antiparasitika und Steroiden behandelt.
Medikamentös: Schwangerschaft: Spiramycin zur Senkung der Übertragung, bevor eine fetale Infektion bestätigt ist; Pyrimethamin-Sulfadiazin bei infiziertem Fetus; Trimethoprim-Sulfamethoxazol als Primärprophylaxe bei niedriger CD4-Zahl.
Verlaufskontrolle: Neurologische Kontrollen, Vorsichtsmaßnahmen bei Krampfanfällen und Verlaufsbildgebung; Blutbild wegen Knochenmarktoxizität; augenärztliche Kontrolle; Nachsorge von Hören, Sehen und Entwicklung infizierter Neugeborener.

Komplikationen

Bleibende neurologische Defizite, Epilepsie und Tod bei zerebraler Erkrankung
Netzhautnarben mit Verlust des zentralen Sehens; Rezidive
Konnatal: Hydrozephalus, geistige Behinderung, Blindheit, Hörverlust
Fehlgeburt oder Totgeburt

Prognose

Gesunde Erwachsene erholen sich vollständig. Die zerebrale Toxoplasmose spricht bei früher Behandlung und Immunrekonstitution gut an, unbehandelt verläuft sie tödlich. Die okuläre Erkrankung rezidiviert häufig. Konnatal infizierte Kinder können Jahre später Augenläsionen entwickeln und brauchen eine langfristige Nachsorge.

Vorbeugung

Fleisch gut durchgaren, Obst und Gemüse waschen, sicheres Wasser trinken
Handschuhe bei der Gartenarbeit und tägliche Reinigung der Katzentoilette durch eine nicht schwangere Person
Pränatale Screeningprogramme für seronegative Schwangere
Prophylaxe und antiretrovirale Therapie für Menschen mit HIV und niedriger CD4-Zahl

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der klassische MRT-Befund der zerebralen Toxoplasmose bei AIDS?

Multiple ringförmig kontrastmittelaufnehmende Läsionen mit Ödem, typischerweise in den Basalganglien und an der Mark-Rinden-Grenze.

Was ist die klassische Trias der konnatalen Toxoplasmose?

Chorioretinitis, Hydrozephalus und diffuse intrakranielle Verkalkungen.

Warum wird Folinsäure zusammen mit Pyrimethamin gegeben?

Um das Knochenmark vor der Antifolatwirkung von Pyrimethamin zu schützen.

Was ist der Endwirt von Toxoplasma gondii?

Die Katze, die Oozysten mit dem Kot ausscheidet.

Verursachende Mikroorganismen

Toxoplasma gondii