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Toxoplasma gondii

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Parasite venant de viande mal cuite, d'eau ou de terre souillée par le chat. Souvent muet, il peut léser le fœtus, l'œil et le cerveau en cas de sida.

Mis à jour

Aussi appelé: toxo

Fiche rapide

Type
Parasite · Apicomplexes
Gram / shape
Tachyzoïte en croissant
Spread
Consommation · Ingestion d'oocystes dans
Causes
Toxoplasmose acquise · Toxoplasmose congénitale
Treatment
Antifolates associés

Fiche

Forme
Tachyzoïte en croissant ; kyste tissulaire à bradyzoïtes ; oocyste dans les selles du chat
Famille
Sarcocystidae
Type
Protozoaire apicomplexe intracellulaire obligatoire (coccidie)
Coloration
Giemsa ou hématoxyline-éosine sur tissu ; la sérologie est le diagnostic habituel
Taille
Tachyzoïte d'environ 4 à 8 µm

Morphologie

  • Tachyzoïte : forme en croissant à division rapide, qui infecte toute cellule nucléée.
  • Bradyzoïte : forme lente à l'intérieur des kystes tissulaires du cerveau, de la rétine, du cœur et des muscles, qui persistent toute la vie.
  • Oocyste : excrété uniquement par les félidés dans leurs selles ; il sporule dans l'environnement en 1 à 5 jours.

Transmission

  • Consommation de viande crue ou mal cuite contenant des kystes tissulaires (porc, agneau, bœuf, gibier).
  • Ingestion d'oocystes dans de l'eau non traitée, des végétaux mal lavés, de la terre ou du sable souillés par des selles de chat.
  • Transplacentaire, lorsque la mère s'infecte pour la première fois pendant la grossesse.
  • Transplantation d'organe et transfusion, plus rarement.

Réservoir: Félidés (hôte définitif, surtout le chat); Oiseaux, rongeurs et animaux d'élevage (hôtes intermédiaires)

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Le chat excrète des oocystes non sporulés dans ses selles pendant 1 à 3 semaines après l'infection.
  2. Dans l'environnement, les oocystes sporulent en quelques jours et deviennent infectants.
  3. Les hôtes intermédiaires (rongeurs, oiseaux, animaux de ferme, humains) ingèrent des oocystes ou des kystes tissulaires.
  4. Les parasites libérés dans l'intestin deviennent des tachyzoïtes et se disséminent par le sang.
  5. Les tachyzoïtes se transforment en bradyzoïtes et forment des kystes tissulaires dans les muscles, le cerveau et l'œil.
  6. Le chat s'infecte en mangeant des proies porteuses de kystes ; la phase sexuée dans son intestin produit des oocystes.

Facteurs de virulence

  • Invasion active de toute cellule nucléée grâce au complexe apical.
  • Une vacuole parasitophore qui évite la fusion avec les lysosomes.
  • Passage du tachyzoïte au bradyzoïte : kystes latents qui se réactivent quand l'immunité cellulaire (CD4) baisse.
  • Souches atypiques sud-américaines décrites comme plus agressives pour l'œil.

Maladies provoquées

  • Toxoplasmose acquise : presque toujours muette, ou adénopathies cervicales et syndrome pseudo-mononucléosique. Toxoplasmose →
  • Toxoplasmose congénitale : choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes ; beaucoup de nourrissons paraissent normaux à la naissance. Toxoplasmose →
  • Toxoplasmose oculaire : rétinochoroïdite nécrosante, la cause infectieuse la plus fréquente d'uvéite postérieure. Uvéite →
  • Encéphalite toxoplasmique au stade avancé du VIH : multiples lésions cérébrales à prise de contraste annulaire. Infection par le VIH et sida →

Tableau clinique

  • Immunocompétent : ganglion cervical indolore, fébricule, fatigue ; guérison spontanée.
  • Congénitale : le risque de transmission augmente avec l'âge gestationnel, mais l'atteinte fœtale est plus grave quand l'infection survient tôt.
  • Oculaire : vision floue et corps flottants ; lésion blanche active à côté d'une cicatrice pigmentée, avec hyalite (« phare dans le brouillard »).
  • VIH avec CD4 très bas : céphalées, fièvre, déficits focaux, convulsions et confusion.

Diagnostic

  • Sérologie : les IgG signifient une infection à un moment donné ; des IgM négatives écartent pratiquement une infection récente ; les IgM peuvent persister des mois.
  • Pendant la grossesse, l'avidité des IgG et les panels de confirmation aident à dater l'infection.
  • PCR sur liquide amniotique pour savoir si le fœtus est infecté.
  • Nouveau-né : IgG, IgM et IgA ; examen ophtalmologique, échographie transfontanellaire ou TDM.
  • Encéphalite chez la personne vivant avec le VIH : IRM ou TDM montrant des lésions annulaires dans les noyaux gris centraux ; PCR dans le LCR ; réponse au traitement empirique. Le lymphome cérébral primitif est le diagnostic différentiel clé.

Traitement

Antifolates associés : pyriméthamine plus sulfadiazine, toujours avec de l'acide folinique (leucovorine) pour protéger la moelle ; clindamycine ou autres alternatives en cas d'allergie aux sulfamides. En début de grossesse sans infection fœtale, on utilise la spiramycine. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole sert de prophylaxie primaire chez les personnes vivant avec le VIH et ayant des CD4 bas. Les immunocompétents asymptomatiques n'ont généralement pas besoin de traitement.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Bien cuire la viande, laver les végétaux et boire de l'eau bouillie ou traitée.
  • Se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue, de la terre ou du sable.
  • Les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées évitent de changer la litière du chat ; si elles le doivent, elles portent des gants et la changent chaque jour.
  • Dépistage sérologique des femmes enceintes lors du suivi prénatal.
  • Prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les personnes vivant avec le VIH, avec des CD4 très bas et des IgG positives.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin humain.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la triade classique de la toxoplasmose congénitale ?

Choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes diffuses.

Quel médicament ajoute-t-on à la pyriméthamine pour prévenir la toxicité médullaire ?

L'acide folinique (leucovorine), qui protège la moelle sans bloquer l'effet sur le parasite.

Quel examen confirme l'infection fœtale par Toxoplasma ?

La PCR sur liquide amniotique obtenu par amniocentèse.

Quel est le principal diagnostic différentiel des lésions à prise de contraste annulaire chez un patient atteint de sida ?

Le lymphome primitif du système nerveux central ; la toxoplasmose donne habituellement de multiples lésions dans les noyaux gris centraux.

Que signifient des IgG positives avec des IgM négatives chez une femme enceinte ?

Une infection ancienne, antérieure à la grossesse ; chez une mère immunocompétente, il n'y a en général pas de risque de transmission au fœtus.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Toxoplasmosis (CDC, 2024); Clinical Care of Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (CDC, 2024); Toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024); High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection (Heliyon (PMC, NCBI), 2021).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.