Toxoplasma gondii

Ficha

Forma

Taquizoíta em crescente; cisto tecidual com bradizoítas; oocisto nas fezes do gato

Família

Sarcocystidae

Tipo

Protozoário apicomplexo intracelular obrigatório (coccídio)

Coloração

Giemsa ou hematoxilina-eosina no tecido; a sorologia é o diagnóstico habitual

Tamanho

Taquizoíta de cerca de 4 a 8 µm

Morfologia

• Taquizoíta: a forma em crescente, de divisão rápida, que infecta qualquer célula nucleada.
• Bradizoíta: a forma lenta dentro de cistos teciduais no cérebro, retina, coração e músculo, que persistem por toda a vida.
• Oocisto: eliminado apenas por felídeos nas fezes; esporula no ambiente em 1 a 5 dias.

Transmissão

• Ingestão de carne crua ou malcozida com cistos teciduais (porco, cordeiro, boi, caça).
• Ingestão de oocistos em água não tratada, verduras mal lavadas, solo ou areia com fezes de gato.
• Transplacentária, quando a mãe se infecta pela primeira vez durante a gestação.
• Transplante de órgãos e transfusão, com menos frequência.

Reservatório: Felídeos (hospedeiro definitivo, especialmente o gato); Aves, roedores e animais de consumo (hospedeiros intermediários)

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. O gato elimina oocistos não esporulados nas fezes durante 1 a 3 semanas após a infecção.
2. No ambiente, os oocistos esporulam em poucos dias e tornam-se infectantes.
3. Hospedeiros intermediários (roedores, aves, animais de criação, seres humanos) ingerem oocistos ou cistos teciduais.
4. Os parasitas liberados no intestino tornam-se taquizoítas e disseminam-se pelo sangue.
5. Os taquizoítas transformam-se em bradizoítas e formam cistos teciduais no músculo, cérebro e olho.
6. O gato se infecta ao comer presas com cistos; a fase sexuada no seu intestino produz oocistos.

Fatores de virulência

• Invasão ativa de qualquer célula nucleada por meio do complexo apical.
• Um vacúolo parasitóforo que evita a fusão com os lisossomos.
• Conversão de taquizoíta em bradizoíta: cistos latentes que se reativam quando a imunidade celular (CD4) cai.
• Cepas atípicas sul-americanas descritas como mais agressivas para o olho.

Doenças que causa

• Toxoplasmose adquirida: quase sempre silenciosa, ou linfadenopatia cervical e um quadro semelhante à mononucleose. Toxoplasmose →
• Toxoplasmose congênita: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas; muitos lactentes parecem bem ao nascer. Toxoplasmose →
• Toxoplasmose ocular: retinocoroidite necrosante, a causa infecciosa mais comum de uveíte posterior. Uveíte →
• Encefalite toxoplásmica no HIV avançado: múltiplas lesões cerebrais com realce anelar. Infecção pelo HIV e aids →

Quadro clínico

• Imunocompetente: linfonodo cervical indolor, febre baixa, cansaço; resolve-se espontaneamente.
• Congênita: o risco de transmissão aumenta com a idade gestacional, mas o dano fetal é maior quando a infecção ocorre no início.
• Ocular: visão borrada e moscas volantes; lesão branca ativa ao lado de uma cicatriz pigmentada, com vitreíte («farol na neblina»).
• HIV com CD4 muito baixo: cefaleia, febre, déficits focais, convulsões e confusão.

Diagnóstico

• Sorologia: IgG indica infecção em algum momento; IgM negativa praticamente exclui infecção recente; a IgM pode persistir por meses.
• Na gestação, a avidez de IgG e os painéis confirmatórios ajudam a datar a infecção.
• PCR no líquido amniótico para saber se o feto está infectado.
• Recém-nascido: IgG, IgM e IgA; exame oftalmológico, ultrassonografia transfontanelar ou TC.
• Encefalite no HIV: RM ou TC com lesões anelares nos núcleos da base; PCR no LCR; resposta ao tratamento empírico. O linfoma primário do SNC é o diagnóstico diferencial principal.

Tratamento

Antifolatos combinados: pirimetamina mais sulfadiazina, sempre com ácido folínico (leucovorina) para proteger a medula; clindamicina ou outras alternativas na alergia a sulfas. No início da gestação, sem infecção fetal, usa-se espiramicina. Sulfametoxazol-trimetoprima serve como profilaxia primária em pessoas com HIV e CD4 baixo. Imunocompetentes assintomáticos em geral não precisam de tratamento.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Pirimetamina
• Sulfadiazina
• Folinato de cálcio
• Clindamicina

Prevenção

• Cozinhar bem a carne, lavar as verduras e beber água fervida ou tratada.
• Lavar as mãos após manipular carne crua, solo ou areia.
• Gestantes e imunossuprimidos evitam trocar a caixa de areia do gato; se precisarem, usam luvas e a trocam diariamente.
• Triagem sorológica das gestantes no pré-natal.
• Profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima para pessoas com HIV, CD4 muito baixo e IgG positiva.

Vacina: Não existe vacina humana.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Toxoplasmosis (CDC, 2024); Clinical Care of Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (CDC, 2024); Toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024); High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection (Heliyon (PMC, NCBI), 2021).

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