Amoxicillin + Clavulansäure

Betalaktame
Betalaktame

Amoxicillin, geschützt durch Clavulansäure, die β-Laktamasen blockiert; ein orales Antibiotikum bei Otitis, Sinusitis, Pneumonie und Hautinfektionen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Co-Amoxiclav, Amoxicillin-Clavulanat

Steckbrief

Group: Betalaktame
Target: Bakterielle PBP (Amoxicillin) und β-Laktamasen (Clavulansäure)
Used for: Akute bakterielle Sinusitis
Key effects: Durchfall · Hautausschlag
Monitor: Klinisches Ansprechen · INR
ATC: J01CR02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Bakterielle PBP (Amoxicillin) und β-Laktamasen (Clavulansäure)Amoxicillin + Clavulansäure

Die Abbildung zeigt Clavulansäure im aktiven Zentrum der Extended-Spectrum-β-Laktamase TLA-1 (Mutante S70G, ohne das katalytische Serin, sodass das Molekül intakt bleibt); Amoxicillin wirkt auf die PBP wie auf seiner eigenen Seite beschrieben.

Zielstruktur in 3D: Bakterielle PBP (Amoxicillin) und β-Laktamasen (Clavulansäure). PDB-Struktur 6PQ8 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Amoxicillin acyliert die Penicillin-bindenden Proteine (PBP) und stoppt die Quervernetzung des Peptidoglykans. Viele Bakterien (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Anaerobier, gramnegative Enterobakterien) zerstören es mit β-Laktamasen. Clavulansäure hat selbst kaum antibakterielle Wirkung, ist aber ein «Suizid»-Inhibitor: Die β-Laktamase öffnet sie und wird dabei irreversibel inaktiviert, sodass Amoxicillin seine PBP intakt erreicht.

Das Bakterium sezerniert zur Abwehr β-Laktamase
Clavulansäure bindet die β-Laktamase und inaktiviert sie
Das nun geschützte Amoxicillin acyliert die PBP
Ohne Quervernetzung gibt die Zellwand nach und das Bakterium lysiert

Indikationen

Akute Otitis media durch β-Laktamase-bildende Bakterien. Akute Otitis media →
Akute bakterielle Sinusitis. Akute Rhinosinusitis →
Infektionen der unteren Atemwege wie ambulant erworbene Pneumonie. Ambulant erworbene Pneumonie →
Haut- und Weichteilinfektionen. Phlegmone des Unterschenkels →
Harnwegsinfektionen durch empfindliche Stämme. Harnwegsinfektion (akute Zystitis) →

Nebenwirkungen

Häufig

Durchfall (häufiger als mit Amoxicillin allein), Übelkeit und Erbrechen
Hautausschlag; sehr häufig bei infektiöser Mononukleose
Vaginale oder orale Candidose

Kontraindikationen

Vorgeschichte einer schweren Überempfindlichkeitsreaktion (Anaphylaxie, Stevens-Johnson-Syndrom) auf ein Penicillin oder ein anderes β-Laktam
Früherer cholestatischer Ikterus oder Leberfunktionsstörung im Zusammenhang mit Amoxicillin + Clavulansäure

Wichtige Wechselwirkungen

Probenecid: Verringert die tubuläre Sekretion: höhere und länger anhaltende β-Laktam-Spiegel.
Allopurinol: Erhöht die Häufigkeit von Hautausschlägen unter Aminopenicillinen.
Orale Antikoagulanzien (Warfarin): Kann die Prothrombinzeit verlängern; die INR wird überwacht.

Was überwacht wird

Klinisches Ansprechen in den ersten Tagen
Leberwerte bei vorbestehender Lebererkrankung oder wenn Ikterus, dunkler Urin oder Juckreiz auftreten
INR, wenn der Patient Warfarin einnimmt

Anwendung und Sicherheit

Oral; zu Beginn einer Mahlzeit gegeben, um die Magenverträglichkeit zu verbessern.
Die Darreichungsformen sind nicht austauschbar: Der Clavulanat-Anteil unterscheidet sich, und zwei Tabletten entsprechen nicht einer stärkeren Tablette.
Nicht mit reinem Amoxicillin verwechseln: Die Namen ähneln sich, das Spektrum ist aber nicht dasselbe.

Schwangerschaft und Stillzeit

Jahrzehntelange Anwendung hat keine Zunahme von Fehlbildungen gezeigt; beim vorzeitigen Blasensprung vor Wehenbeginn wurde sie mit häufigerer nekrotisierender Enterokolitis beim Neugeborenen in Verbindung gebracht.

Pflege

Vor der ersten Dosis: nach Allergie gegen Penicilline, Cephalosporine und andere β-Laktame fragen und nach der Art der Reaktion.
Nach der ersten Dosis auf Urtikaria, Giemen, Blutdruckabfall oder Schwellung von Lippen und Zunge achten, mit griffbereiter Anaphylaxie-Ausrüstung.
Auf Ikterus, dunklen Urin, hellen Stuhl oder Juckreiz achten, auch nach Therapieende.
Den Patienten anleiten, wässrigen oder blutigen Durchfall zu melden, auch Wochen nach Therapieende.
Betonen, dass die verordnete Therapie vollständig durchgeführt wird, auch wenn die Symptome nachlassen.

Pharmakokinetik

Resorption: Beide werden oral gut resorbiert; die Einnahme zu Beginn einer Mahlzeit verbessert die Resorption von Clavulanat und die Magenverträglichkeit.
Elimination: Amoxicillin wird überwiegend unverändert mit dem Urin ausgeschieden; Clavulanat über den Urin und durch Metabolisierung.
Halbwertszeit: Etwa 1,3 Stunden für Amoxicillin und 1 Stunde für Clavulansäure.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird Clavulansäure als «Suizid»-Inhibitor bezeichnet?

Weil die β-Laktamase sie als Substrat annimmt, ihren Ring öffnet und irreversibel an sie gebunden bleibt: Das Enzym inaktiviert sich selbst beim Versuch, sie zu zerstören.

Welche schwere Nebenwirkung schließt eine erneute Anwendung von Amoxicillin + Clavulansäure aus?

Cholestatischer Ikterus oder Leberfunktionsstörung im Zusammenhang mit einer früheren Behandlung mit der Kombination.

Welches zusätzliche Spektrum fügt Clavulanat dem Amoxicillin hinzu?

Es erfasst β-Laktamase-Bildner wie H. influenzae, M. catarrhalis, methicillinempfindlichen S. aureus und viele Anaerobier.

Hilft Clavulanat gegen methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA)?

Nein. MRSA ist durch PBP2a resistent, ein PBP mit geringer Affinität, nicht durch eine β-Laktamase; die Blockade der β-Laktamase ändert daran nichts.