Akute Otitis media !

Die akute Otitis media ist eine Mittelohrinfektion hinter dem Trommelfell, meist nach Erkältung, mit Ohrenschmerzen und Fieber, vor allem bei Kleinkindern.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Infektion des Mittelohrs mit Flüssigkeit hinter einem vorgewölbten, entzündeten Trommelfell, meist im Anschluss an eine Erkältung. Sie ist einer der häufigsten Gründe, weshalb Kleinkinder ärztlich vorgestellt werden und Antibiotika erhalten.

Wen es betrifft

Am häufigsten im Alter von etwa 6 Monaten bis 2 Jahren und bei Kindern, die eine Kindertagesstätte besuchen. Die Pneumokokken-Konjugatimpfung, Teil des kolumbianischen Impfkalenders, hat die Krankheitslast verringert: Von 2008 bis 2016 sank die Inzidenz der Otitis media bei Kindern unter 2 Jahren nach ihrer Einführung in Bogotá und Medellín um 42,1–51,1 %, während sie in Barranquilla stieg.

Ursachen

Streptococcus pneumoniae
Nicht typisierbarer Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Respiratorische Viren, allein oder einer bakteriellen Infektion vorausgehend

Risikofaktoren

Junges Alter: Die Tuba auditiva (Ohrtrompete) ist kürzer, weiter und horizontaler
Kindertagesstätte und Geschwister (mehr virale Erkältungen)
Passivrauchen
Flaschenfütterung im Liegen; nicht gestillt
Vergrößerte Adenoide (Rachenmandel)
Gaumenspalte, Down-Syndrom, Immundefekt

Pathophysiologie

Ein viraler Infekt der oberen Atemwege entzündet Nasopharynx und Tuba auditiva, die das Mittelohr dann nicht mehr drainiert und belüftet. Der Unterdruck saugt Sekret und Bakterien aus dem Nasopharynx an; die eingeschlossene Flüssigkeit infiziert sich, und Eiter unter Druck wölbt das Trommelfell vor und kann es perforieren.

Symptome und Zeichen

Ohrenschmerzen; bei Säuglingen Ziehen am Ohr, Reizbarkeit, Weinen und schlechter Schlaf
Fieber
Vermindertes Hören auf der betroffenen Seite
Ausfluss aus dem Ohr, wenn das Trommelfell perforiert (der Schmerz lässt oft nach)
Vorausgehender Schnupfen und Husten

Diagnose

Klinisch: Die Otoskopie ist entscheidend: ein mäßig bis stark vorgewölbtes Trommelfell oder eine leichte Vorwölbung mit kürzlich aufgetretenen Ohrenschmerzen oder starker Rötung oder neuer Ausfluss, der nicht von einer Otitis externa stammt. Die pneumatische Otoskopie zeigt eine verminderte Trommelfellbeweglichkeit. Mittelohrflüssigkeit ohne akute Zeichen ist ein Paukenerguss (Seromukotympanon).
Untersuchungen: Nicht routinemäßig. Die Tympanometrie bestätigt Mittelohrflüssigkeit; Kultur des Ausflusses oder der durch Parazentese gewonnenen Flüssigkeit bei rezidivierenden Fällen oder Therapieversagen.
Bildgebung: Bei unkomplizierten Fällen nicht nötig. Kontrastmittel-CT des Felsenbeins oder MRT bei Verdacht auf Mastoiditis oder intrakranielle Komplikation.

Differenzialdiagnose

Paukenerguss (Otitis media mit Erguss)
Otitis externa
Fortgeleitete Ohrenschmerzen (Zähne, Rachen, Kiefergelenk)
Cholesteatom
Trommelfellrötung allein durch Weinen oder Fieber

Behandlungsziel

Schmerzen lindern, die meisten Fälle von selbst abklingen lassen, Antibiotika dort einsetzen, wo sie am meisten nützen, und Komplikationen früh erkennen.

Behandlung

Medikamentös: Schmerzlinderung mit Analgetika (Paracetamol-Klasse) oder NSAR in jedem Fall, unabhängig von der Entscheidung über Antibiotika.
Verlaufskontrolle: Abwartendes Beobachten mit gesicherter Nachkontrolle bei ausgewählten Kindern über 6 Monaten mit nicht schwerer Erkrankung; Antibiotika werden begonnen, wenn innerhalb von 2–3 Tagen keine Besserung eintritt. Die Kriterien unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.
Medikamentös: Antibiotika bei jüngeren Säuglingen, schwerer oder beidseitiger Erkrankung oder Ausfluss: Aminopenicilline als Mittel der ersten Wahl, mit Betalaktamase-Hemmer nach kürzlicher Behandlung oder Versagen; Cephalosporine oder Makrolide bei Penicillinallergie.
Eingriff: Paukenröhrchen werden bei rezidivierender akuter Otitis media oder anhaltendem Erguss mit Hörverlust erwogen.

Komplikationen

Trommelfellperforation
Anhaltender Paukenerguss mit Schallleitungsschwerhörigkeit und Sprachentwicklungsverzögerung
Akute Mastoiditis
Fazialisparese, Labyrinthitis
Meningitis, Hirnabszess, Sinus-sigmoideus-Thrombose (selten)
Chronisch eitrige Otitis media

Prognose

Die meisten Episoden klingen innerhalb weniger Tage ab, viele ohne Antibiotika. Mittelohrflüssigkeit kann nach Abklingen der Infektion wochenlang bestehen bleiben. Schwere Komplikationen sind heute selten, wo Nachsorge und Impfung gut sind.

Vorbeugung

Pneumokokken-Konjugat- und Influenzaimpfung
Stillen
Vermeidung von Tabakrauch
Keine Flaschenfütterung in flacher Rückenlage

Testen Sie sich

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Welcher otoskopische Befund stützt die Diagnose einer akuten Otitis media am besten?

Ein vorgewölbtes Trommelfell (mäßig bis stark, oder leicht mit kürzlich aufgetretenen Schmerzen oder starker Rötung).

Warum erkranken Kleinkinder häufiger an akuter Otitis media?

Ihre Tuba auditiva ist kürzer, weiter und horizontaler und drainiert und belüftet das Mittelohr daher schlecht.

Welche drei Bakterien verursachen die meisten akuten Otitiden?

Streptococcus pneumoniae, nicht typisierbarer Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.

Welche Antibiotikaklasse ist bei akuter Otitis media Mittel der ersten Wahl?

Aminopenicilline, mit Betalaktamase-Hemmer nach kürzlicher Antibiotikagabe oder Therapieversagen.

Welche Komplikation verursacht eine Schwellung hinter dem Ohr und drückt die Ohrmuschel nach vorn?

Die akute Mastoiditis.