Akute Rhinosinusitis !

Die akute Sinusitis ist eine kurz dauernde Entzündung von Nase und Nebenhöhlen mit verstopfter Nase, zähem Schleim und Gesichtsschmerz; meist ist sie viral.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen, die weniger als 4 Wochen dauert, mit verstopfter Nase oder eitrigem Sekret sowie Gesichtsschmerzen oder vermindertem Riechvermögen. Die meisten Fälle sind viral; eine kleine Minderheit wird bakteriell.

Wen es betrifft

Bei Erwachsenen und Kindern sehr häufig, meist als Teil einer Erkältung. Sie ist einer der häufigsten Gründe für Antibiotikaverordnungen in der Primärversorgung, die oft unnötig sind.

Ursachen

Respiratorische Viren (Rhinoviren und andere): die meisten Fälle
Bakteriell: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Zahninfektion, die sich auf die Kieferhöhle ausbreitet (odontogene Sinusitis)
Invasive Pilzsinusitis bei immungeschwächten Patienten oder schlecht eingestelltem Diabetes (selten)

Risikofaktoren

Viraler Infekt der oberen Atemwege
Allergische Rhinitis und Asthma
Rauchen oder Passivrauchen
Septumdeviation, Nasenpolypen, vergrößerte Adenoide
Zahninfektion oder zahnärztliche Eingriffe
Immundefekt, Mukoviszidose

Pathophysiologie

Die Schleimhautschwellung verlegt die engen Ostien, über die die Nebenhöhlen in die Nasenhöhle drainieren, vor allem den ostiomeatalen Komplex. Der Schleim staut sich, die mukoziliäre Clearance versagt und der Sauerstoffgehalt sinkt, was ein sekundäres Bakterienwachstum ermöglicht. Dünne Knochenwände zur Orbita und zur vorderen Schädelgrube erklären die gefährliche Ausbreitung.

Einteilung

Akut: unter 4 Wochen
Subakut: 4–12 Wochen
Chronisch: über 12 Wochen
Rezidivierend akut: mehrere getrennte Episoden pro Jahr mit vollständiger Erholung dazwischen
Nach Ursache: viral oder bakteriell

Symptome und Zeichen

Nasenatmungsbehinderung oder verstopfte Nase
Eitriges (gefärbtes) Nasensekret oder Sekret im Rachen (Postnasal Drip)
Gesichtsschmerz, Druck- oder Völlegefühl, verstärkt beim Vorbeugen
Vermindertes oder fehlendes Riechvermögen
Fieber, Husten, Druckgefühl im Ohr, Schmerzen in den Oberkieferzähnen
Verdacht auf bakterielle Ursache: Symptome über etwa 10 Tage ohne Besserung, schwerer Beginn oder Verschlechterung nach anfänglicher Besserung („zweigipfliger Verlauf“)

Diagnose

Klinisch: Klinisch: verstopfte Nase oder eitriges Sekret sowie Gesichtsschmerzen oder vermindertes Riechvermögen. Dauer und Verlauf unterscheiden viral von bakteriell: Persistenz über etwa 10 Tage, schwerer Beginn oder zweigipfliger Verlauf sprechen für eine bakterielle Infektion. Vordere Rhinoskopie oder Endoskopie können Eiter im mittleren Nasengang zeigen.
Untersuchungen: Meist keine. Endoskopisch gewonnene Kultur bei Therapieversagen, Komplikationen oder Immunschwäche. Entzündungsmarker sind nicht routinemäßig.
Bildgebung: Konventionelle Röntgenaufnahmen werden nicht empfohlen. Kontrastmittel-CT von Nasennebenhöhlen und Orbitae bei Verdacht auf orbitale oder intrakranielle Komplikationen; MRT bei intrakranieller Ausbreitung. Das CT wird auch vor einer Operation eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Erkältung (viraler Infekt der oberen Atemwege)
Allergische Rhinitis
Zahnabszess
Migräne oder Kopfschmerz vom Spannungstyp
Fremdkörper in der Nase bei einem Kind (einseitiges übelriechendes Sekret)
Invasive Pilzsinusitis oder sinunasaler Tumor

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, unnötige Antibiotika bei viralen Fällen vermeiden, echte bakterielle Infektionen behandeln und Komplikationen früh erkennen.

Behandlung

Konservativ: Nasenspülung mit Kochsalzlösung, Analgetika (Paracetamol-Klasse, NSAR) und Ruhe; die meisten Fälle klingen in 7–10 Tagen ab.
Medikamentös: Intranasale Kortikosteroide verringern die Schleimhautschwellung, besonders bei allergischem Hintergrund. Abschwellende Nasensprays nur für wenige Tage (Rebound-Kongestion). Antihistaminika helfen nur bei Allergie.
Verlaufskontrolle: Bei unkomplizierter vermuteter bakterieller Sinusitis bei Erwachsenen ist abwartendes Beobachten mit Nachkontrolle in vielen Leitlinien eine anerkannte Option.
Medikamentös: Antibiotika bei schwerer, anhaltender oder sich verschlechternder bakterieller Sinusitis: Aminopenicilline mit oder ohne Betalaktamase-Hemmer als Mittel der ersten Wahl; Alternativen bei Allergie.
Akutphase: Orbitale oder intrakranielle Komplikationen: stationäre Aufnahme, intravenöse Antibiotika, augenärztliche und neurochirurgische Beurteilung sowie chirurgische Drainage von Abszessen.

Komplikationen

Präseptale und orbitale Phlegmone, subperiostaler oder orbitaler Abszess
Sehverlust durch Kompression des Nervus opticus
Meningitis, epidurales oder subdurales Empyem, Hirnabszess
Sinus-cavernosus-Thrombose
Osteomyelitis des Stirnbeins (Pott's Puffy Tumor)
Chronische Rhinosinusitis

Prognose

Die virale Sinusitis heilt bei den meisten Menschen von selbst aus, meist innerhalb von 10 Tagen. Auch die bakterielle Sinusitis klingt oft ohne Antibiotika ab. Komplikationen sind selten, können aber Sehvermögen und Leben bedrohen, vor allem bei Kindern und Jugendlichen.

Vorbeugung

Händehygiene zur Verringerung von Erkältungen
Nichtrauchen
Behandlung einer allergischen Rhinitis
Influenza- und Pneumokokkenimpfung nach Impfkalender

Testen Sie sich

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Welche klinischen Verläufe sprechen eher für eine bakterielle als für eine virale akute Sinusitis?

Symptome über etwa 10 Tage ohne Besserung, ein schwerer Beginn mit hohem Fieber und eitrigem Sekret oder eine Verschlechterung nach anfänglicher Besserung („zweigipfliger Verlauf“).

Warum kann sich eine Siebbeinsinusitis auf die Orbita ausbreiten?

Die Lamina papyracea, die dünne Knochenwand zwischen den Siebbeinzellen und der Orbita, lässt die Infektion leicht durchtreten.

Welche Zeichen sprechen für orbitale Komplikationen einer Sinusitis?

Protrusio bulbi (Proptose), schmerzhafte oder eingeschränkte Augenbewegung, Doppelbilder und verminderte Sehschärfe.

Welche Bildgebung erfolgt bei Verdacht auf eine komplizierte Sinusitis?

Kontrastmittel-CT von Nasennebenhöhlen und Orbitae; MRT bei Verdacht auf intrakranielle Ausbreitung. Konventionelle Röntgenaufnahmen sind nicht hilfreich.

Welche intrakranielle venöse Komplikation kann auf eine Keilbein- oder Siebbeinsinusitis folgen?

Die Sinus-cavernosus-Thrombose mit Kopfschmerzen, Proptose, Ophthalmoplegie und Fieber.