Bivalirudin

Parenterale direkte Thrombinhemmer
Parenterale direkte Thrombinhemmer
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Ein intravenöses Peptid, das Thrombin bei der Koronarangioplastie direkt hemmt. Seine Wirkung klingt etwa eine Stunde nach Ende der Infusion ab.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Parenterale direkte Thrombinhemmer
Target: Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa)
Used for: PCI beim akuten Myokardinfarkt
Key effects: Blutungen
Monitor: Aktivierte Gerinnungszeit · Nierenfunktion
ATC: B01AE06

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa)Bivalirudin

Die Abbildung zeigt humanes Thrombin mit Bivalirudin; Bivalirudin liegt im Kristall als Peptidkette vor, daher ist kein niedermolekularer Ligand markiert.

Zielstruktur in 3D: Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa). PDB-Struktur 3VXE (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Bivalirudin ist ein synthetisches Peptid aus 20 Aminosäuren. Ein Ende passt in das aktive Zentrum von Thrombin, das andere in die anionenbindende Exosite, an der Fibrinogen andockt; so blockiert es freies und gerinnselgebundenes Thrombin. Die Blockade ist reversibel: Thrombin spaltet das Peptid langsam und gewinnt seine Aktivität zurück.

Bivalirudin bindet das aktive Zentrum von Thrombin und seine Fibrinogen-Exosite
Freies und gerinnselgebundenes Thrombin wird ohne Antithrombin blockiert
Thrombin spaltet es langsam, daher lässt die Blockade nach

Indikationen

Antikoagulation während perkutaner Koronarintervention, auch bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie. Heparininduzierte Thrombozytopenie →
PCI beim akuten Myokardinfarkt, einschließlich STEMI. Myokardinfarkt (Herzinfarkt) →

Nebenwirkungen

Häufig

Blutungen, die häufigste Reaktion

Kontraindikationen

Aktive schwere Blutung
Überempfindlichkeit gegen Bivalirudin

Wichtige Wechselwirkungen

Heparin, Warfarin, Thrombolytika oder Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer: Erhöhen das Risiko schwerer Blutungen.

Was überwacht wird

Aktivierte Gerinnungszeit (ACT) während des Eingriffs
Nierenfunktion, die das Infusionsschema bestimmt
Zugangsstelle, Hämoglobin und Blutungszeichen nach dem Eingriff

Anwendung und Sicherheit

Intravenöser Bolus, gefolgt von einer Dauerinfusion, nach Rekonstitution und Verdünnung des Pulvers
Die rekonstituierte Lösung ist klar bis leicht opaleszent und wird nicht eingefroren
Bei Niereninsuffizienz wird die Infusion reduziert; wurde dies übersehen, kam es zu Überdosierungen, auch bei Hämodialyse
Kein spezifisches Antidot; seine kurze Halbwertszeit ist der wichtigste Sicherheitsspielraum

Schwangerschaft und Stillzeit

Es gibt keine Daten beim Menschen in der Schwangerschaft; es wird nur eingesetzt, wenn der Nutzen das Risiko rechtfertigt.

Pflege

Vor dem Eingriff Nierenfunktion und Gewicht prüfen
Nach PCI die arterielle Zugangsstelle, Hämoglobin und Blutdruck überwachen
Brustschmerzen nach einem STEMI-Eingriff melden: mögliche akute Stentthrombose
ACT-Werte und Infusionsänderungen dokumentieren

Pharmakokinetik

Metabolismus: Abbau durch proteolytische Spaltung.
Elimination: Nieren und Proteolyse; die Clearance sinkt bei mittelschwerer oder schwerer Niereninsuffizienz und noch viel stärker bei Dialysepatienten. Es wird teilweise durch Hämodialyse entfernt.
Halbwertszeit: Etwa 25 Minuten bei normaler Nierenfunktion; länger bei Niereninsuffizienz.
Wirkeintritt und -dauer: Intravenös sofort; die Gerinnungszeiten normalisieren sich etwa 1 Stunde nach dem Absetzen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

An welche zwei Stellen von Thrombin bindet Bivalirudin?

An das katalytische (aktive) Zentrum und an die anionenbindende Exosite, an der Fibrinogen andockt.

Wie wird Bivalirudin während einer PCI überwacht?

Mit der aktivierten Gerinnungszeit (ACT).

Warum muss die Bivalirudin-Infusion bei Niereninsuffizienz angepasst werden?

Es wird teilweise über die Nieren eliminiert; seine Clearance sinkt und seine Halbwertszeit verlängert sich, und es kam zu Überdosierungen, wenn die Infusion nicht reduziert wurde.