Bivalirudina

Mecanismo de ação

✂Trombina (fator de coagulação IIa)Bivalirudina

ⓘ A figura mostra a trombina humana com a bivalirudina; no cristal, a bivalirudina é uma cadeia peptídica, por isso nenhum ligante de molécula pequena é destacado.

A bivalirudina é um peptídeo sintético de 20 aminoácidos. Uma extremidade encaixa no sítio ativo da trombina e a outra no exossítio de ligação de ânions onde o fibrinogênio se acopla, de modo que bloqueia a trombina livre e a ligada ao coágulo. O bloqueio é reversível: a trombina cliva lentamente o peptídeo e recupera sua atividade.

1. A bivalirudina liga-se ao sítio ativo da trombina e ao seu exossítio do fibrinogênio
2. A trombina livre e a ligada ao coágulo são bloqueadas sem antitrombina
3. A trombina a cliva lentamente, por isso o bloqueio desaparece

Indicações

• Anticoagulação durante a intervenção coronária percutânea, inclusive em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina. Trombocitopenia induzida por heparina →
• ICP no infarto agudo do miocárdio, incluindo o IAMCSST. Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco) →

Efeitos adversos

Frequentes

• Sangramento, a reação mais comum

Contraindicações

• Sangramento maior ativo
• Hipersensibilidade à bivalirudina

Interações importantes

Heparina, varfarina, trombolíticos ou inibidores da glicoproteína IIb/IIIa

Aumentam o risco de sangramento maior.

O que se monitora

• Tempo de coagulação ativada (TCA) durante o procedimento
• Função renal, que define o esquema da infusão
• Local de acesso, hemoglobina e sinais de sangramento após o procedimento

Administração e segurança

• Bolus intravenoso seguido de infusão contínua, após reconstituição e diluição do pó
• A solução reconstituída é límpida a levemente opalescente e não é congelada
• A infusão é reduzida na insuficiência renal; ocorreram superdosagens quando isso não foi feito, inclusive em hemodiálise
• Sem antídoto específico; sua meia-vida curta é a principal margem de segurança

Gravidez e amamentação

Não há dados em humanos na gestação; é usada somente quando o benefício justifica o risco.

Cuidados de enfermagem

• Verificar a função renal e o peso antes do procedimento
• Observar o local de acesso arterial, a hemoglobina e a pressão arterial após a ICP
• Comunicar dor torácica após um procedimento por IAMCSST: possível trombose aguda de stent
• Registrar os valores do TCA e as mudanças na infusão

Farmacocinética

Metabolismo

Degradada por clivagem proteolítica.

Eliminação

Rins e proteólise; a depuração cai na insuficiência renal moderada ou grave e muito mais em pacientes em diálise. É parcialmente removida por hemodiálise.

Meia-vida

Cerca de 25 minutos com função renal normal; mais longa na insuficiência renal.

Início e duração

Imediato por via intravenosa; os tempos de coagulação voltam ao basal cerca de 1 hora após a suspensão.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 3VXE: Human alpha-thrombin-Bivalirudin complex at PD5.0 (RCSB Protein Data Bank, 2013).

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