Durgical
FR
Ouvrir l'app

Bivalirudine

  • Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentéraleInhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Peptide intraveineux qui bloque directement la thrombine pendant l'angioplastie coronaire. Son effet disparaît environ une heure après l'arrêt de la perfusion.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale
Target
Thrombine (facteur de coagulation IIa)
Used for
ICP lors d'un infarctus du myocarde aigu
Key effects
Saignements
Monitor
Temps de coagulation activé · Fonction rénale
ATC
B01AE06

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre la thrombine humaine avec la bivalirudine ; dans le cristal, la bivalirudine est une chaîne peptidique, aucun ligand de petite taille n'est donc indiqué.

Cible en 3D: Thrombine (facteur de coagulation IIa). Structure PDB 3VXE (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

La bivalirudine est un peptide de synthèse de 20 acides aminés. Une extrémité s'insère dans le site actif de la thrombine et l'autre dans l'exosite de liaison des anions où se fixe le fibrinogène ; elle bloque ainsi la thrombine libre et liée au caillot. Le blocage est réversible : la thrombine clive lentement le peptide et retrouve son activité.

  1. La bivalirudine se fixe sur le site actif de la thrombine et sur son exosite du fibrinogène
  2. La thrombine libre et liée au caillot est bloquée sans antithrombine
  3. La thrombine la clive lentement, le blocage se dissipe donc

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Saignements, la réaction la plus fréquente

Contre-indications

  • Hémorragie majeure active
  • Hypersensibilité à la bivalirudine

Interactions principales

Héparine, warfarine, thrombolytiques ou inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa
Augmentent le risque d'hémorragie majeure.

Surveillance

  • Temps de coagulation activé (ACT) pendant l'intervention
  • Fonction rénale, qui détermine le schéma de perfusion
  • Point d'abord, hémoglobine et signes de saignement après l'intervention

Administration et sécurité

  • Bolus intraveineux suivi d'une perfusion continue, après reconstitution et dilution de la poudre
  • La solution reconstituée est limpide à légèrement opalescente et n'est pas congelée
  • La perfusion est réduite en cas d'insuffisance rénale ; des surdosages sont survenus lorsque cela a été oublié, y compris en hémodialyse
  • Pas d'antidote spécifique ; sa demi-vie courte est la principale marge de sécurité

Grossesse et allaitement

Il n'existe pas de données humaines pendant la grossesse ; elle n'est utilisée que si le bénéfice justifie le risque.

Soins infirmiers

  • Contrôler la fonction rénale et le poids avant l'intervention
  • Surveiller le point d'abord artériel, l'hémoglobine et la pression artérielle après l'ICP
  • Signaler une douleur thoracique après une intervention pour STEMI : thrombose aiguë de stent possible
  • Consigner les valeurs d'ACT et les modifications de la perfusion

Pharmacocinétique

Métabolisme
Dégradée par clivage protéolytique.
Élimination
Reins et protéolyse ; la clairance diminue en cas d'insuffisance rénale modérée ou sévère, et beaucoup plus chez les patients dialysés. Elle est partiellement éliminée par l'hémodialyse.
Demi-vie
Environ 25 minutes avec une fonction rénale normale ; plus longue en cas d'insuffisance rénale.
Délai et durée d'action
Immédiat par voie veineuse ; les temps de coagulation reviennent à leur valeur de base environ 1 heure après l'arrêt.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Sur quels deux sites de la thrombine la bivalirudine se fixe-t-elle ?

Le site catalytique (actif) et l'exosite de liaison des anions où se fixe le fibrinogène.

Comment suit-on la bivalirudine pendant une ICP ?

Avec le temps de coagulation activé (ACT).

Pourquoi faut-il adapter la perfusion de bivalirudine en cas d'insuffisance rénale ?

Elle est en partie éliminée par les reins ; sa clairance diminue et sa demi-vie s'allonge, et des surdosages sont survenus lorsque la perfusion n'a pas été réduite.

Médicaments apparentés

Maladies liées

← Retour à la classe: Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale

Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 3VXE: Human alpha-thrombin-Bivalirudin complex at PD5.0 (RCSB Protein Data Bank, 2013).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.