Diltiazem

Calciumkanalblocker
Calciumkanalblocker

Ein Calciumkanalblocker, der auf Herz und Arterien wirkt. Eingesetzt bei Angina pectoris, Bluthochdruck und zur Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Calciumkanalblocker
Target: Spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal (CaV1.2)
Used for: Angina pectoris · Bluthochdruck
Key effects: Ödeme · Kopfschmerzen · Schwindel
Monitor: Herzfrequenz und Blutdruck · EKG
ATC: C08DB01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal (CaV1.2)Diltiazem

Die Abbildung zeigt Diltiazem, gebunden an den L-Typ-Kanal CaV1.1 aus der Skelettmuskulatur des Kaninchens, der die Bindungsstelle mit dem kardialen und vaskulären Kanal CaV1.2 teilt.

Zielstruktur in 3D: Spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal (CaV1.2). PDB-Struktur 6JPB (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Diltiazem, ein Benzothiazepin, blockiert L-Typ-Calciumkanäle vom Inneren der Pore aus. In Sinus- und AV-Knoten senkt es die Herzfrequenz und verlangsamt die AV-Überleitung; im Herzmuskel senkt es die Kontraktilität; in Arteriolen und Koronararterien bewirkt es eine mäßige Vasodilatation. Das Ergebnis sind geringerer Sauerstoffbedarf, mehr Koronarfluss und eine langsamere Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern.

Diltiazem blockiert L-Typ-Calciumkanäle in Herz und Arterien
Sinus- und AV-Knoten verlangsamen sich
Die Kontraktilität sinkt, und die Arteriolen entspannen sich
Weniger Sauerstoffbedarf; langsamere Kammerfrequenz

Indikationen

Angina pectoris, einschließlich vasospastischer Angina Stabile Angina pectoris →
Bluthochdruck (Retardformen) Arterielle Hypertonie →
Vorübergehende Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern oder -flattern und Konversion einer PSVT (intravenös) Vorhofflimmern →

Nebenwirkungen

Häufig

Ödeme
Kopfschmerzen
Schwindel
Bradykardie und AV-Block I. Grades
Verstopfung, schwächer als unter Verapamil

Kontraindikationen

Sick-Sinus-Syndrom oder AV-Block II. oder III. Grades ohne funktionierenden Schrittmacher
Hypotonie
Akuter Myokardinfarkt mit Lungenstauung
Intravenöse Form: Vorhofflimmern oder -flattern mit akzessorischer Leitungsbahn (WPW), ventrikuläre Tachykardie oder zeitnah gegebene intravenöse Betablocker

Wichtige Wechselwirkungen

Betablocker: Zusätzliche Bradykardie, AV-Block und Herzinsuffizienz
Simvastatin, Lovastatin und andere CYP3A4-Substrate: Diltiazem hemmt CYP3A4 und erhöht ihre Spiegel (Myopathie unter Statinen)
Rifampicin und andere CYP3A4-Induktoren: Die Diltiazemspiegel sinken stark
Digoxin: Zusätzliche Verlangsamung der AV-Überleitung

Was überwacht wird

Herzfrequenz und Blutdruck
EKG (PR-Intervall) und kontinuierliches EKG bei der intravenösen Form
Zeichen einer Herzinsuffizienz
Leberwerte bei Auftreten von Symptomen

Anwendung und Sicherheit

Orale Formen: Schnell freisetzende und Retardformen sind verschiedene Produkte; Retardformen werden nicht zerkleinert oder gekaut
Intravenöse Form: Gabe unter kontinuierlichem EKG- und Blutdruckmonitoring mit griffbereiter Reanimationsausrüstung
Manche intravenösen Zubereitungen müssen gekühlt werden: Die Lagerung wird auf dem Etikett geprüft

Schwangerschaft und Stillzeit

Tierstudien zeigten Schäden, und Humandaten sind begrenzt; in der Schwangerschaft wird es nur eingesetzt, wenn der Nutzen das Risiko rechtfertigt.

Pflege

Vor der Gabe Apikalpuls und Blutdruck kontrollieren; bei Bradykardie oder Hypotonie aussetzen und melden
Während der intravenösen Gabe das EKG auf AV-Block und den Blutdruck engmaschig überwachen
Nach Atemnot, Ödemen und Gewichtszunahme fragen
Andere Arzneimittel auf CYP3A4-Wechselwirkungen prüfen (Statine, einige Antimykotika und Antibiotika)

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert, mit großem First-Pass-Effekt
Metabolismus: Leber, über CYP3A4, das es auch hemmt
Halbwertszeit: Etwa 3 bis 4,5 Stunden (schnell freisetzend)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird intravenöses Diltiazem bei Vorhofflimmern mit WPW vermieden?

Die Blockade des AV-Knotens kann die Überleitung über die akzessorische Bahn lenken und eine sehr schnelle Kammerfrequenz oder Kammerflimmern verursachen.

Welches Enzym hemmt Diltiazem, und welche Wechselwirkung folgt daraus?

CYP3A4: Es erhöht die Spiegel von Simvastatin und Lovastatin und steigert so das Myopathierisiko.

Zu welcher chemischen Gruppe der Calciumkanalblocker gehört Diltiazem?

Zu den Benzothiazepinen; es ist ein Nicht-Dihydropyridin, das auf Herz und Gefäße wirkt.