Verapamil

Calciumkanalblocker
Calciumkanalblocker

Ein Calciumkanalblocker, der vor allem am Herzen wirkt: Er verlangsamt den AV-Knoten. Bei Angina pectoris, Bluthochdruck und supraventrikulären Arrhythmien.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Calciumkanalblocker
Target: Spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal (CaV1.2)
Used for: Angina pectoris · Bluthochdruck
Key effects: Obstipation · Schwindel und Kopfschmerzen · Ödeme
Monitor: Herzfrequenz · Digoxinspiegel bei Kombination
ATC: C08DA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal (CaV1.2)Verapamil

Die Abbildung zeigt Verapamil, gebunden in der Pore des L-Typ-Kanals CaV1.1 der Skelettmuskulatur des Kaninchens, der die Bindungsstelle mit dem kardialen Kanal CaV1.2 teilt.

Zielstruktur in 3D: Spannungsabhängiger L-Typ-Calciumkanal (CaV1.2). PDB-Struktur 6JPA (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Verapamil, ein Phenylalkylamin, gelangt von innen in die Pore des L-Typ-Calciumkanals und blockiert ihn umso stärker, je häufiger der Kanal öffnet (Use-Dependence). Es verlangsamt den Sinusknoten und vor allem die AV-Überleitung, senkt die Kontraktilität und erweitert Arteriolen und Koronararterien. Dadurch eignet es sich, die Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern zu senken und Reentry über den AV-Knoten zu unterbrechen.

Verapamil blockiert den L-Typ-Calciumkanal von innerhalb der Pore
Der AV-Knoten leitet langsamer und der Sinusknoten verlangsamt sich
Die Kontraktilität sinkt und die Arteriolen erweitern sich

Indikationen

Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern oder Vorhofflattern Vorhofflimmern →
Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (Prophylaxe sowie Konversion mit der i.v.-Form)
Angina pectoris, einschließlich vasospastischer Angina Stabile Angina pectoris →
Bluthochdruck Arterielle Hypertonie →

Nebenwirkungen

Häufig

Obstipation, am häufigsten
Schwindel und Kopfschmerzen
Bradykardie
Ödeme
Hypotonie

Kontraindikationen

Schwere linksventrikuläre Dysfunktion
Hypotonie oder kardiogener Schock
Sick-Sinus-Syndrom oder AV-Block II. oder III. Grades ohne Herzschrittmacher
Vorhofflimmern oder Vorhofflattern mit akzessorischer Leitungsbahn (WPW)
i.v.-Form: i.v.-Betablocker innerhalb weniger Stunden zuvor

Wichtige Wechselwirkungen

Betablocker: Additive Bradykardie, AV-Block und Herzinsuffizienz
Digoxin: Die Digoxinspiegel steigen; Digoxin wird angepasst
Über CYP3A4 verstoffwechselte Statine (Simvastatin, Lovastatin): Höhere Statinspiegel und Myopathie
Grapefruitsaft und Alkohol: Grapefruit erhöht die Verapamilspiegel; Verapamil erhöht und verlängert den Blutalkoholspiegel

Was überwacht wird

Herzfrequenz, Blutdruck und EKG (PR-Intervall)
Kontinuierliches EKG während der i.v.-Gabe
Digoxinspiegel bei Kombination
Stuhlgewohnheiten

Anwendung und Sicherheit

Retardtabletten werden nicht zerkleinert oder zerkaut
i.v.-Form: langsam unter kontinuierlicher EKG- und Blutdrucküberwachung geben und nie zeitnah zu einem i.v.-Betablocker
Vor i.v.-Gabe prüfen, dass keine Breitkomplextachykardie und kein Vorhofflimmern mit WPW vorliegt

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten beim Menschen sind begrenzt; es passiert die Plazenta und wird in der Schwangerschaft nur bei klarer Notwendigkeit eingesetzt.

Pflege

Apikalen Puls und Blutdruck vor jeder Gabe kontrollieren; Bradykardie oder Hypotonie melden
Obstipation vorbeugen und danach fragen (Flüssigkeit, Ballaststoffe)
Auf Zeichen einer Herzinsuffizienz achten: Atemnot, Ödeme, Gewichtszunahme
Den Patienten anleiten, Grapefruit zu meiden und Alkohol einzuschränken

Pharmakokinetik

Resorption: Gut resorbiert, aber mit großem First-Pass-Verlust, daher geringe orale Bioverfügbarkeit
Metabolismus: Leber, über CYP3A4 und andere Enzyme; Hemmer und Induktoren verändern die Spiegel
Halbwertszeit: Länger bei wiederholter Gabe, bei Lebererkrankung und bei älteren Menschen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Nebenwirkung von Verapamil?

Obstipation.

Warum ist Verapamil bei Vorhofflimmern mit WPW gefährlich?

Die Blockade des AV-Knotens begünstigt die Überleitung über die akzessorische Bahn, mit sehr schneller Kammerfrequenz oder Kammerflimmern.

Was geschieht mit den Digoxinspiegeln, wenn Verapamil hinzukommt?

Sie steigen, daher wird Digoxin angepasst und sein Spiegel kontrolliert; zudem addiert sich der AV-Block.

Warum wird i.v.-Verapamil nicht direkt nach einem i.v.-Betablocker gegeben?

Beide senken Kontraktilität und AV-Überleitung; zusammen können sie schwere Bradykardie, Block oder Asystolie verursachen.