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Gentamicina

  • AminoglicosídeosAminoglicosídeos

O aminoglicosídeo injetável de uso mais comum para infecções graves por gram-negativos e, com penicilina, para algumas endocardites; lesa rim e ouvido.

Atualizado

Ficha rápida

Group
Aminoglicosídeos
Target
Sítio de decodificação (A) do rRNA 16S bacteriano, subunidade ribossômica 30S
Used for
Infecções graves · Suspeita de sepse neonatal
Key effects
Aumento da creatinina · Tontura · Magnésio
Monitor
Níveis sanguíneos · Creatinina · Audição e equilíbrio
ATC
J01GB03

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

A figura mostra a gentamicina C1a (um componente da gentamicina) ligada a um RNA curto que reproduz o sítio A do rRNA 16S bacteriano, não a um ribossomo inteiro.

Alvo em 3D: Sítio de decodificação (A) do rRNA 16S bacteriano, subunidade ribossômica 30S. Estrutura PDB 2ET3 (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

A gentamicina entra nas bactérias gram-negativas pelas porinas e por um transporte dependente de oxigênio, e então se liga ao sítio de decodificação da subunidade 30S. Os ribossomos param no códon de iniciação ou leem o código errado, de modo que a célula produz proteínas defeituosas e morre. É bactericida, age melhor com picos de nível altos e atua em sinergia com as penicilinas contra os enterococos.

  1. Atravessa as porinas e o transporte dependente de oxigênio
  2. Liga-se ao sítio A do rRNA 16S da subunidade 30S
  3. O mRNA é lido errado e a tradução para cedo
  4. Proteínas defeituosas matam a bactéria

Indicações

Efeitos adversos

Frequentes

  • Aumento da creatinina, cilindros ou proteína na urina
  • Tontura, zumbido, sensação de plenitude nos ouvidos
  • Magnésio, cálcio e potássio baixos
  • Erupção cutânea e outras reações de hipersensibilidade

Contraindicações

  • Hipersensibilidade à gentamicina
  • Antecedente de hipersensibilidade ou toxicidade grave com outro aminoglicosídeo (sensibilidade cruzada)

Interações importantes

Diuréticos de alça (furosemida, ácido etacrínico)
Ototoxicidade somada; evita-se a combinação.
Vancomicina, cisplatina, polimixina B, colistina, outros aminoglicosídeos
Toxicidade renal e neural somada; evita-se o uso simultâneo ou sequencial.
Cefalosporinas
Relatos de maior nefrotoxicidade.
Bloqueadores neuromusculares e anestésicos
Bloqueio mais profundo e prolongado, risco de apneia.
Penicilinas misturadas na mesma solução
Inativam o aminoglicosídeo in vitro: não são misturadas.

O que se monitora

  • Níveis sanguíneos de pico e vale conforme o protocolo
  • Creatinina, débito urinário e exame de urina
  • Audição e equilíbrio (audiometria em tratamentos prolongados)
  • Magnésio, cálcio e potássio

Administração e segurança

  • Infusão intravenosa ou injeção intramuscular; não é administrada em push IV rápido.
  • Não é misturada na mesma bolsa ou via com penicilinas ou cefalosporinas: inativam-se mutuamente.
  • As amostras de nível são coletadas nos horários exatos definidos pelo protocolo após a dose; o horário errado dá resultados enganosos.
  • É absorvida pelas cavidades corporais e feridas após irrigação, com a mesma toxicidade da injeção.

Gravidez e amamentação

Os aminoglicosídeos atravessam a placenta e podem lesar o feto; foi relatada surdez congênita com a estreptomicina. A gentamicina é usada na gestação somente quando o benefício o justifica.

Cuidados de enfermagem

  • Antes da primeira dose: peso, creatinina, problemas auditivos, miastenia gravis e gestação.
  • Mantenha o paciente bem hidratado e registre a ingestão e o débito urinário.
  • Pergunte diariamente sobre zumbido, plenitude auricular, tontura ou instabilidade.
  • Após cirurgia ou com bloqueadores neuromusculares, observe a respiração e a força muscular.
  • Orientação: relatar alteração da audição, zumbido, instabilidade, dormência ou diminuição da urina.

Farmacocinética

Absorção
Administrada por via intravenosa ou intramuscular; os aminoglicosídeos não são usados por via oral para infecções sistêmicas.
Distribuição
Permanece no líquido extracelular, com pouca ligação às proteínas; concentra-se no córtex renal e nos líquidos da orelha interna.
Metabolismo
Pouco ou nenhum metabolismo.
Eliminação
Inalterada na urina, por filtração glomerular; a meia-vida acompanha a depuração de creatinina.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Um paciente em uso de gentamicina e furosemida relata zumbido nos ouvidos. Por que a combinação é arriscada?

Ambos os fármacos são ototóxicos, e os diuréticos de alça IV também podem elevar os níveis teciduais do aminoglicosídeo: o dano auditivo se soma e pode ser permanente.

Por que a gentamicina é combinada com ampicilina na endocardite enterocócica?

O fármaco de parede celular abre caminho para a entrada do aminoglicosídeo, e juntos matam enterococos que nenhum dos dois mata bem sozinho (sinergia).

Após uma cirurgia, um paciente que recebeu irrigação com gentamicina respira mal e está fraco. Qual é a causa provável?

Bloqueio neuromuscular pelo aminoglicosídeo, potencializado por anestésicos e bloqueadores neuromusculares; pode causar apneia.

Por que a gentamicina não é misturada com penicilina na mesma bolsa de infusão?

O β-lactâmico inativa o aminoglicosídeo na solução, de modo que o paciente receberia menos fármaco ativo.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - GENTAMICIN SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Gentamicin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 2ET3: Complex Between Gentamicin C1A and the 16S-RRNA A-Site (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.