Hydrochlorothiazid

Thiazide und thiazidartige Diuretika
Thiazide und thiazidartige Diuretika
Schwangerschaft: meiden
Nicht bei gewöhnlichen Ödemen in der Schwangerschaft eingesetzt; es passiert die Plazenta und kann beim Neugeborenen Ikterus oder Thrombozytopenie verursachen.

Ein Thiaziddiuretikum, eines der Mittel der ersten Wahl bei Bluthochdruck. Es hemmt die Salzrückresorption im distalen Tubulus.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Thiazide und thiazidartige Diuretika
Target: Na⁺-Cl⁻-Cotransporter (NCC) des distalen Konvoluts
Used for: Bluthochdruck · Ödeme bei Herzinsuffizienz
Key effects: Hypokaliämie und Hyponatriämie · Photosensibilität
Monitor: Natrium · Nierenfunktion · Blutdruck
ATC: C03AA03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Na⁺-Cl⁻-Cotransporter (NCC) des distalen KonvolutsHydrochlorothiazid

Die Abbildung zeigt Hydrochlorothiazid gebunden an den humanen NCC, sein tatsächliches Ziel.

Zielstruktur in 3D: Na⁺-Cl⁻-Cotransporter (NCC) des distalen Konvoluts. PDB-Struktur 9BWT (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Hydrochlorothiazid wird ins Tubuluslumen sezerniert und blockiert von dort aus den Na⁺-Cl⁻-Cotransporter (NCC) des distalen Konvoluts. Mehr Natrium und Chlorid bleiben im Urin, und das zusätzliche Natrium, das das Sammelrohr erreicht, wird gegen Kalium ausgetauscht, sodass Kalium verloren geht. Es steigert die Calciumrückresorption. Über Wochen bleibt der Blutdruck auch deshalb niedriger, weil der Gefäßwiderstand sinkt.

Hydrochlorothiazid blockiert NCC im distalen Tubulus
Na⁺ und Cl⁻ bleiben im Urin; mehr Na⁺ erreicht das Sammelrohr
K⁺ wird ausgetauscht und geht verloren; die Ca²⁺-Rückresorption steigt
Weniger Volumen und geringerer Gefäßwiderstand: niedrigerer Blutdruck

Indikationen

Bluthochdruck, allein oder in Kombination Arterielle Hypertonie →
Ödeme bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder Nierenerkrankungen Herzinsuffizienz →
Vorbeugung calciumhaltiger Nierensteine bei erhöhtem Urincalcium Nierensteine (Urolithiasis) →

Nebenwirkungen

Häufig

Hypokaliämie und Hyponatriämie
Erhöhte Harnsäure und Gichtanfälle
Erhöhter Blutzucker und erhöhte Blutfette
Leichter Anstieg des Blutcalciums
Photosensibilität
Schwindel beim Aufstehen

Kontraindikationen

Anurie
Überempfindlichkeit gegen Hydrochlorothiazid oder andere von Sulfonamiden abgeleitete Arzneimittel

Wichtige Wechselwirkungen

Lithium: Geringere Lithium-Clearance und Intoxikationsgefahr
Digoxin: Eine Hypokaliämie macht eine Digoxintoxizität wahrscheinlicher
Colestyramin oder Colestipol: Sie binden den Wirkstoff und vermindern seine Resorption
Kortikosteroide: Stärkerer Kaliumverlust
NSAR: Schwächere diuretische und blutdrucksenkende Wirkung

Was überwacht wird

Natrium, Kalium und Calcium
Nierenfunktion
Blutdruck
Glucose, Blutfette und Harnsäure
Hautkontrollen bei Langzeitanwendung

Schwangerschaft und Stillzeit

Nicht bei gewöhnlichen Ödemen in der Schwangerschaft eingesetzt; es passiert die Plazenta und kann beim Neugeborenen Ikterus oder Thrombozytopenie verursachen.

Pflege

Vor der Gabe: Blutdruck und Kalium; niedriges Kalium oder Natrium melden.
Bei älteren Menschen auf Verwirrtheit, Schwäche oder Stürze achten (Hyponatriämie, niedriger Blutdruck).
Bei Diabetes zu Beginn den Blutzucker engmaschiger kontrollieren.
Nach plötzlichen Augenschmerzen oder verschwommenem Sehen fragen: Das erfordert eine dringende Abklärung.
Aufklären: Haut vor der Sonne schützen, langsam aufstehen, morgens einnehmen, um nächtliches Aufwachen zu vermeiden.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral resorbiert
Metabolismus: Wird nicht metabolisiert
Elimination: Rasch renal eliminiert, überwiegend unverändert
Halbwertszeit: Schwankt zwischen etwa 6 und 15 Stunden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum verursacht Hydrochlorothiazid eine Hypokaliämie?

Mehr Natrium erreicht das Sammelrohr, wo es im Austausch gegen Kalium rückresorbiert wird, sodass die Kaliumsekretion steigt; das durch den Volumenverlust aktivierte Aldosteron verstärkt dies.

Welchen ophthalmologischen Notfall kann Hydrochlorothiazid verursachen?

Eine akute Myopie mit sekundärem Winkelblockglaukom, eine idiosynkratische Reaktion auf das Sulfonamid, meist innerhalb von Stunden bis Wochen nach Beginn.

Wie verändert Hydrochlorothiazid das Calcium im Urin?

Es senkt es, weil es die Calciumrückresorption im distalen Tubulus steigert; deshalb hilft es, Calciumsteinen vorzubeugen.

Die Spiegel welches Arzneimittels steigen in Kombination mit Thiaziden gefährlich an?

Lithium: Thiazide vermindern seine renale Clearance und können eine Lithiumintoxikation verursachen.