Hydrochlorothiazide
Diurétiques thiazidiques et apparentés
Diurétiques thiazidiques et apparentésGrossesse : à éviter
Non utilisé pour les œdèmes ordinaires de la grossesse ; il traverse le placenta et peut provoquer un ictère ou une thrombopénie chez le nouveau-né.
Un diurétique thiazidique, l'un des médicaments de première intention de l'hypertension artérielle. Il bloque la réabsorption du sel dans le tubule distal.
Fiche rapide
- Group
- Diurétiques thiazidiques et apparentés
- Target
- Cotransporteur Na⁺-Cl⁻ (NCC) du tubule contourné distal
- Used for
- Hypertension artérielle
- Key effects
- Hypokaliémie et hyponatrémie · Photosensibilisation
- Monitor
- Sodium · Fonction rénale · Pression artérielle
- ATC
- C03AA03
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'hydrochlorothiazide lié au NCC humain, sa véritable cible.
L'hydrochlorothiazide est sécrété dans le tubule et bloque, depuis la lumière, le cotransporteur Na⁺-Cl⁻ (NCC) du tubule contourné distal. Davantage de sodium et de chlore restent dans l'urine, et le sodium supplémentaire qui atteint le tube collecteur est échangé contre du potassium, d'où une perte de potassium. Il augmente la réabsorption du calcium. Au fil des semaines, la pression artérielle reste plus basse aussi parce que les résistances vasculaires diminuent.
- L'hydrochlorothiazide bloque le NCC dans le tubule distal
- Na⁺ et Cl⁻ restent dans l'urine ; davantage de Na⁺ atteint le tube collecteur
- Le K⁺ est échangé et perdu ; la réabsorption du Ca²⁺ augmente
- Moins de volume et des résistances vasculaires plus basses : pression artérielle plus basse
Indications
- Hypertension artérielle, seul ou en association Hypertension artérielle →
- Œdèmes de l'insuffisance cardiaque, de la cirrhose ou des maladies rénales Insuffisance cardiaque →
- Prévention des calculs rénaux calciques avec hypercalciurie Calculs rénaux (lithiase urinaire) →
Effets indésirables
Fréquents
- Hypokaliémie et hyponatrémie
- Acide urique élevé et crises de goutte
- Glycémie et lipides plus élevés
- Légère élévation de la calcémie
- Photosensibilisation
- Vertiges en position debout
Contre-indications
- Anurie
- Hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide ou à d'autres médicaments dérivés des sulfamides
Interactions principales
- Lithium
- Clairance du lithium réduite et risque de toxicité
- Digoxine
- L'hypokaliémie rend la toxicité de la digoxine plus probable
- Colestyramine ou colestipol
- Ils fixent le médicament et réduisent son absorption
- Corticoïdes
- Perte de potassium accrue
- AINS
- Effet diurétique et antihypertenseur plus faible
Surveillance
- Sodium, potassium et calcium
- Fonction rénale
- Pression artérielle
- Glycémie, lipides et acide urique
- Examens cutanés en cas d'usage prolongé
Grossesse et allaitement
Non utilisé pour les œdèmes ordinaires de la grossesse ; il traverse le placenta et peut provoquer un ictère ou une thrombopénie chez le nouveau-né.
Soins infirmiers
- Avant l'administration : pression artérielle et potassium ; signaler un potassium ou un sodium bas.
- Surveiller confusion, faiblesse ou chutes chez les personnes âgées (hyponatrémie, hypotension).
- En cas de diabète, contrôler la glycémie plus étroitement au début.
- Demander s'il y a une douleur oculaire brutale ou une vision floue : cela nécessite une évaluation urgente.
- Éducation : protéger la peau du soleil, se lever lentement, prise le matin pour éviter de se réveiller la nuit.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbé par voie orale
- Métabolisme
- Non métabolisé
- Élimination
- Éliminé rapidement par le rein, surtout sous forme inchangée
- Demi-vie
- Variable, entre 6 et 15 heures environ
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'hydrochlorothiazide provoque-t-il une hypokaliémie ?
Davantage de sodium atteint le tube collecteur, où il est réabsorbé en échange de potassium, si bien que la sécrétion de potassium augmente ; l'aldostérone activée par la perte de volume s'y ajoute.
Quelle urgence oculaire l'hydrochlorothiazide peut-il provoquer ?
Une myopie aiguë avec glaucome secondaire par fermeture de l'angle, réaction idiosyncrasique au sulfamide, en général dans les heures ou les semaines suivant le début du traitement.
Comment l'hydrochlorothiazide modifie-t-il le calcium urinaire ?
Il le diminue, car il augmente la réabsorption du calcium dans le tubule distal ; c'est pourquoi il aide à prévenir les calculs calciques.
Le taux de quel médicament augmente dangereusement en association avec les thiazidiques ?
Le lithium : les thiazidiques réduisent sa clairance rénale et peuvent provoquer une toxicité du lithium.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - HYDROCHLOROTHIAZIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Hydrochlorothiazide: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 9BWT: human sodium chloride cotransporter NCC S344E in the phosphorylation state and in complex with hydrochlorothiazide (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.