Spironolacton

Kaliumsparende Diuretika
Kaliumsparende Diuretika

Ein Aldosteronblocker: ein kaliumsparendes Diuretikum, das die Mortalität bei Herzinsuffizienz senkt und Aszites und Hyperaldosteronismus behandelt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Kaliumsparende Diuretika
Target: Mineralokortikoid-(Aldosteron-)Rezeptor
Used for: Therapieresistente Hypertonie
Key effects: Gynäkomastie und Brustschmerzen · Hyperkaliämie
Monitor: Kreatinin und Nierenfunktion · Natrium
ATC: C03DA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Mineralokortikoid-(Aldosteron-)RezeptorSpironolacton

Die Abbildung zeigt Spironolacton in der Ligandenbindungsdomäne des humanen Mineralokortikoidrezeptors.

Zielstruktur in 3D: Mineralokortikoid-(Aldosteron-)Rezeptor. PDB-Struktur 3VHU (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Spironolacton und seine aktiven Metaboliten (etwa Canrenon) konkurrieren mit Aldosteron um den Mineralokortikoidrezeptor im Sammelrohr. Ohne das Aldosteronsignal bildet die Zelle weniger ENaC-Kanäle und Na⁺/K⁺-Pumpen, sodass weniger Natrium rückresorbiert und weniger Kalium und Wasserstoffionen sezerniert werden. In Herz und Gefäßen vermindert es die aldosteronvermittelte Fibrose. Es blockiert außerdem Androgenrezeptoren, was die Gynäkomastie erklärt.

Spironolacton besetzt den Aldosteronrezeptor
Weniger ENaC-Kanäle und Na⁺/K⁺-Pumpen im Sammelrohr
Na⁺ geht mit dem Urin verloren; K⁺ und H⁺ werden zurückgehalten
Weniger aldosteronvermittelte Fibrose im Herzen

Indikationen

Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion, zur Verbesserung des Überlebens Herzinsuffizienz →
Therapieresistente Hypertonie, als Zusatztherapie Arterielle Hypertonie →
Ödeme und Aszites bei Leberzirrhose Leberzirrhose →
Primärer Hyperaldosteronismus
Ödeme beim nephrotischen Syndrom, wenn andere Maßnahmen versagen

Nebenwirkungen

Häufig

Gynäkomastie und Brustschmerzen
Zyklusunregelmäßigkeiten und verminderte Libido
Hyperkaliämie
Hyponatriämie und Dehydratation
Übelkeit und Durchfall

Kontraindikationen

Hyperkaliämie
Morbus Addison
Gleichzeitige Anwendung von Eplerenon

Wichtige Wechselwirkungen

ACE-Hemmer, Sartane, Kaliumpräparate, Heparin oder Trimethoprim: Gefahr einer schweren Hyperkaliämie
NSAR: Geringere diuretische Wirkung und stärkere Hyperkaliämie
Lithium: Geringere Lithium-Clearance und Intoxikationsgefahr
Digoxin: Kann einige Messverfahren für den Digoxinspiegel stören
Mitotan: Spironolacton senkt die Mitotanspiegel; die Kombination wird vermieden

Was überwacht wird

Kalium in der ersten Woche und danach regelmäßig
Kreatinin und Nierenfunktion
Natrium
Blutdruck und Volumenstatus

Schwangerschaft und Stillzeit

In der Regel vermieden: In Tierstudien feminisierte es männliche Feten, und es blockiert Androgenwirkungen.

Pflege

Vor der Gabe: Kalium und Nierenfunktion; bei erhöhtem Kalium aussetzen und melden.
Auf Zeichen einer Hyperkaliämie achten: Muskelschwäche, langsamer Puls, Herzklopfen.
Bei Aszites täglich Gewicht und Bauchumfang messen.
Aufklären: kaliumhaltige Salzersatzmittel und Kaliumpräparate meiden, sofern nicht verordnet; regelmäßig einnehmen, stets entweder mit oder ohne Nahrung; Spannungsgefühl in der Brust melden.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral resorbiert; Nahrung steigert die Resorption
Verteilung: Zu über 90 % an Plasmaproteine gebunden
Metabolismus: Rasch und umfassend in der Leber zu aktiven Metaboliten wie Canrenon
Elimination: Metaboliten im Urin und nachrangig über die Galle
Halbwertszeit: Muttersubstanz etwa 1,4 Stunden; aktive Metaboliten etwa 14 bis 17 Stunden
Wirkeintritt und -dauer: Die diuretische Wirkung baut sich über mehrere Tage auf

Testen Sie sich

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Wie spart Spironolacton Kalium?

Es blockiert den Aldosteronrezeptor im Sammelrohr, sodass weniger ENaC-Kanäle und Na⁺/K⁺-Pumpen gebildet werden; weniger Natrium strömt ein und weniger Kalium wird sezerniert.

Warum verursacht Spironolacton eine Gynäkomastie?

Neben dem Mineralokortikoidrezeptor blockiert es Androgenrezeptoren und verschiebt das Gleichgewicht zwischen Androgenen und Östrogenen.

Können Sie drei Kontraindikationen von Spironolacton nennen?

Hyperkaliämie, Morbus Addison und die gleichzeitige Anwendung von Eplerenon.

Warum eignet sich Spironolacton für den zirrhotischen Aszites?

Bei Leberzirrhose ist Aldosteron erhöht (sekundärer Hyperaldosteronismus) und treibt die Natriumretention an; die Blockade seines Rezeptors entfernt dieses Natrium genau dort, wo es zurückgehalten wird.