Nierensteine (Urolithiasis) !

Nierensteine (Urolithiasis) sind harte Kristalle in der Niere; wandert einer in den Harnleiter, verursacht er plötzliche, starke Flankenschmerzen (Nierenkolik).

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bildung kristalliner Steine in der Niere (Nephrolithiasis), die in den Harnleiter wandern und eine akute Nierenkolik, Blut im Urin und eine Harnstauung verursachen können.

Wen es betrifft

Häufig bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter und oft rezidivierend. Heißes Klima und Dehydratation erhöhen das Risiko, was in den warmen Tieflandregionen Kolumbiens wichtig ist. Historisch häufiger bei Männern, wobei sich der Unterschied verringert hat.

Ursachen

Kalziumoxalat- (am häufigsten) und Kalziumphosphatsteine
Harnsäuresteine (Gicht, metabolisches Syndrom, saurer Urin)
Struvitsteine (Infektsteine) durch ureasebildende Bakterien wie Proteus, oft als Ausgusssteine
Zystinsteine (Zystinurie, erblich)
Medikamenteninduzierte Steine

Risikofaktoren

Geringe Trinkmenge, heißes Klima und Dehydratation
Natrium- und tierisch eiweißreiche Ernährung; hohe Oxalatzufuhr
Adipositas, Diabetes, metabolisches Syndrom und Gicht
Primärer Hyperparathyreoidismus, renal-tubuläre Azidose, Darmerkrankungen oder -operationen (enterale Hyperoxalurie)
Frühere Steine oder Familienanamnese
Anatomische Probleme: Hufeisenniere, Nierenbeckenabgangsstenose

Pathophysiologie

Mit steinbildenden Salzen übersättigter Urin plus Mangel an Inhibitoren wie Citrat lässt Kristalle entstehen und wachsen, oft auf Papillenplaques. Ein Stein im Harnleiter bleibt meist an den Engstellen stecken: am pyeloureteralen Übergang, an der Kreuzung mit den Iliakalgefäßen und am ureterovesikalen Übergang. Die Obstruktion erhöht den Druck im Hohlsystem und dehnt die Kapsel, was die Kolik verursacht.

Einteilung

Nach Zusammensetzung: Kalziumoxalat, Kalziumphosphat, Harnsäure, Struvit, Zystin
Nach Lage: Niere (Kelch, Nierenbecken, Ausgussstein), Harnleiter (proximal, mittig, distal), Blase
Nach Bildgebung: röntgendicht vs. röntgennegativ (Harnsäure) in der Leeraufnahme
Obstruierend mit Infektion (urologischer Notfall) vs. unkompliziert

Symptome und Zeichen

Plötzlicher, starker, kolikartiger Flankenschmerz mit Ausstrahlung in Leiste, Hoden oder Schamlippe
Unruhe: Der Patient findet keine bequeme Position
Übelkeit und Erbrechen
Makro- oder Mikrohämaturie
Pollakisurie, Harndrang oder Schmerzen beim Wasserlassen, wenn der Stein nahe der Blase liegt
Manche Steine werden zufällig ohne Beschwerden gefunden

Diagnose

Klinisch: Typischer kolikartiger Schmerz von der Flanke zur Leiste bei einem unruhigen Patienten, mit Klopfschmerz im Nierenlager und weichem Bauch. Temperatur, Blutdruck und Schwangerschaftsstatus prüfen.
Untersuchungen: Urinanalyse (Blut, Infektzeichen, pH), Urinkultur bei Infektverdacht, Blutbild, Kreatinin, Elektrolyte, Kalzium und Harnsäure; Schwangerschaftstest. Steinanalyse und bei rezidivierenden Steinbildnern 24-Stunden-Sammelurin.
Bildgebung: Die native Low-Dose-CT von Abdomen und Becken ist der Referenztest: Sie zeigt Steingröße, Lage und Harnstauung. Sonographie zuerst in der Schwangerschaft und bei Kindern sowie zum Nachweis der Harnstauung; Abdomenleeraufnahme (KUB) zur Verlaufskontrolle röntgendichter Steine.

Differenzialdiagnose

Akute Pyelonephritis
Akute Appendizitis oder Divertikulitis
Gallenkolik
Extrauteringravidität, Ovarialtorsion oder Ovarialzyste
Bauchaortenaneurysma
Hodentorsion, muskuloskelettale Rückenschmerzen

Behandlungsziel

Schmerz beherrschen, eine infizierte oder gestaute Niere erkennen und notfallmäßig entlasten, den Steinabgang unterstützen oder den Stein entfernen und Rezidiven vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Analgesie: NSAR sind erste Wahl, wenn die Nierenfunktion es erlaubt; bei Bedarf Opioide und Antiemetika.
Medikamentös: Medikamentöse expulsive Therapie mit einem Alphablocker bei distalen Harnleitersteinen einer Größe mit Aussicht auf Spontanabgang, unter Beobachtung; kleine Steine gehen meist spontan ab, größere seltener.
Akutphase: Eine gestaute, infizierte Niere ist ein Notfall: notfallmäßige Entlastung (Harnleiterschiene oder perkutane Nephrostomie) plus Antibiotika, mit definitiver Steinbehandlung später.
Eingriff: Steinentfernung, wenn der Stein nicht abgeht oder Probleme verursacht: extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, Ureteroskopie mit Laserlithotripsie oder perkutane Nephrolitholapaxie bei großen oder Ausgusssteinen.
Lebensstil: Vorbeugung: so viel trinken, dass reichlich Urin entsteht, weniger Natrium und tierisches Eiweiß, normale Kalziumzufuhr über die Nahrung.
Medikamentös: Medikamente je nach Steinart bei rezidivierenden Steinbildnern: Thiaziddiuretika (Hyperkalziurie), Citrat (Hypozitraturie, Harnsäuresteine), Xanthinoxidasehemmer (Hyperurikosurie); Behandlung eines Hyperparathyreoidismus.

Komplikationen

Obstruktive Pyelonephritis, Pyonephrose und Urosepsis
Harnstauungsniere (Hydronephrose) und Verlust der Nierenfunktion
Akute Nierenschädigung (Einzelniere oder beidseitige Obstruktion)
Harnleiterstriktur
Rezidiv
Chronische Nierenerkrankung bei wiederholten Steinen oder Ausgusssteinen

Prognose

Die meisten kleinen Harnleitersteine gehen unter supportiver Behandlung ab, und eine Intervention beseitigt die meisten übrigen. Ohne Vorbeugung sind Rezidive häufig, daher wird bei rezidivierenden Steinbildnern eine metabolische Abklärung empfohlen.

Vorbeugung

Ausreichende tägliche Trinkmenge, besonders in heißem Klima
Weniger Salz und tierisches Eiweiß; normale Kalziumzufuhr
Gewichtskontrolle und Behandlung von Diabetes und Gicht
Gezielte medikamentöse Therapie nach Steinanalyse

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das bildgebende Verfahren der Wahl bei Verdacht auf Nierenkolik bei nicht schwangeren Erwachsenen?

Die native Low-Dose-CT von Abdomen und Becken.

An welchen drei Stellen bleiben Harnleitersteine am häufigsten stecken?

Am pyeloureteralen Übergang, an der Kreuzung des Harnleiters mit den Iliakalgefäßen und am ureterovesikalen Übergang.

Welcher Stein ist in der Röntgenleeraufnahme nicht schattengebend?

(Reine) Harnsäuresteine; in der CT sind sie dennoch sichtbar.

Wie wird ein obstruierender Stein mit Fieber behandelt?

Notfallmäßige Entlastung mit Harnleiterschiene oder perkutaner Nephrostomie plus Antibiotika; die definitive Steinbehandlung erfolgt später.

Welcher Erreger ist klassischerweise mit Struvitsteinen (Ausgusssteinen) verbunden?

Ureasebildende Bakterien, besonders Proteus, die den Urin alkalisieren.