Indometacin

NSAR
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Schwangerschaft: meiden
Ab der 20. Woche vermeiden. Ab etwa der 20. Woche kann es eine fetale Nierenfunktionsstörung mit Oligohydramnion verursachen und ab etwa der 30. Woche einen vorzeitigen…

Ein potentes nichtselektives NSAR bei akuter Gicht und zum Ductusverschluss bei Frühgeborenen; Kopfschmerzen und andere zentrale Wirkungen sind häufig.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Indomethacin

Steckbrief

Group: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Target: Cyclooxygenase 1 und 2 (COX-1/COX-2)
Used for: Akute Gichtarthritis · Spondylitis ankylosans
Key effects: Kopfschmerzen · Schwindel · Dyspepsie und Übelkeit
Monitor: Nierenfunktion und Kalium · Blutdruck
ATC: M01AB01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Cyclooxygenase 1 und 2 (COX-1/COX-2)Indometacin

Die Abbildung zeigt Indometacin im Kanal der COX-2 der Maus, die dieselbe Bindungsstelle wie das humane Enzym besitzt.

Zielstruktur in 3D: Cyclooxygenase 1 und 2 (COX-1/COX-2). PDB-Struktur 4COX (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Indometacin, ein Indolderivat, ist ein potenter nichtselektiver Cyclooxygenasehemmer. Es besetzt den Kanal, über den die Arachidonsäure eintritt, und blockiert die Synthese der Prostaglandine, die Entzündung, Schmerz und Fieber unterhalten. Da Prostaglandine den Ductus arteriosus offen halten, fördert ihre Hemmung beim Frühgeborenen den Verschluss des Ductus.

Besetzt den Kanal von COX-1 und COX-2
Arachidonsäure wird nicht in Prostaglandin H2 umgewandelt
Weniger Prostaglandine: weniger Entzündung, Schmerz und Fieber
Beim Frühgeborenen schließt sich ohne Prostaglandine der Ductus

Indikationen

Akute Gichtarthritis Gicht →
Mittelschwere bis schwere rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis →
Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans) →
Mittelschwere bis schwere Arthrose Kniearthrose (Gonarthrose) →
Verschluss eines hämodynamisch relevanten persistierenden Ductus arteriosus bei Frühgeborenen (intravenös) Persistierender Ductus arteriosus →

Nebenwirkungen

Häufig

Kopfschmerzen
Schwindel
Dyspepsie und Übelkeit
Bauchschmerzen und Diarrhö

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
Asthma, Urtikaria oder eine andere allergische Reaktion nach Acetylsalicylsäure oder einem anderen NSAR
Im Rahmen einer koronaren Bypassoperation (CABG)
Bei Neugeborenen: unbehandelte Infektion, aktive Blutung (vor allem intrakraniell oder gastrointestinal), Thrombozytopenie oder Koagulopathie, nekrotisierende Enterokolitis, deutlich eingeschränkte Nierenfunktion
Bei Neugeborenen mit einem ductusabhängigen angeborenen Herzfehler (Pulmonalatresie, schwere Fallot-Tetralogie, schwere Aortenisthmusstenose)

Wichtige Wechselwirkungen

Triamteren: Es wurde über reversibles akutes Nierenversagen berichtet; sie werden nicht zusammen gegeben.
Diflunisal: Erhöht die Indometacin-Spiegel und das Risiko gastrointestinaler Blutungen.
Lithium: Erhöhen dessen Blutspiegel, indem sie die renale Clearance senken.
Digoxin: Können dessen Konzentration erhöhen und seine Halbwertszeit verlängern.
ACE-Hemmer, Sartane und Diuretika: Schwächen deren antihypertensive und diuretische Wirkung ab; bei älteren oder volumendepletierten Patienten können sie eine akute Nierenschädigung auslösen.

Was überwacht wird

Gastrointestinale Symptome und Blutungszeichen
Nierenfunktion und Kalium
Blutdruck
Anhaltende Kopfschmerzen, Stimmungs- oder Sehstörungen
Beim Frühgeborenen: Urinausscheidung, Kreatinin, Elektrolyte und Blutungszeichen

Anwendung und Sicherheit

Orale Formen werden mit dem Essen, direkt nach den Mahlzeiten oder mit Antazida eingenommen.
Die intravenöse Form ist für den Ductus des Frühgeborenen bestimmt; sie wird auf neonatologischen Stationen mit Überwachung von Urinausscheidung und Blutungen angewendet.

Schwangerschaft und Stillzeit

Ab der 20. Woche vermeiden. Ab etwa der 20. Woche kann es eine fetale Nierenfunktionsstörung mit Oligohydramnion verursachen und ab etwa der 30. Woche einen vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus; daher wird die Anwendung zwischen diesen Wochen eingeschränkt und in der Spätschwangerschaft vermieden.

Pflege

Vor Beginn: Anamnese von Ulkus, Blutung, Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Asthma unter NSAR.
Achten Sie auf Teerstuhl, Bluterbrechen, Bauchschmerzen und Anämiezeichen.
Überwachen Sie Blutdruck, Ödeme, Urinausscheidung und Kreatinin, vor allem bei älteren Patienten oder unter Diuretika.
Fragen Sie nach Kopfschmerzen, Schwindel oder Stimmungsänderungen: Zentrale Wirkungen sind bei diesem NSAR häufig.
Messen Sie beim Frühgeborenen die Urinausscheidung und achten Sie auf gastrointestinale oder intrakranielle Blutungen.

Pharmakokinetik

Resorption: Nahezu vollständige orale Bioverfügbarkeit.
Verteilung: Stark an Plasmaproteine gebunden.
Metabolismus: Leber: Demethylierung, Debenzoylierung und Glucuronidierung; es unterliegt einem enterohepatischen Kreislauf.
Elimination: Urin (überwiegend) und Fäzes.
Halbwertszeit: Im Mittel etwa 4,5 Stunden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum verschließt Indometacin den Ductus arteriosus beim Frühgeborenen?

Prostaglandine halten den Ductus offen; durch Hemmung der Cyclooxygenasen senkt Indometacin die Prostaglandine, und der Ductus schließt sich.

Bei welchem Neugeborenen ist der Ductusverschluss mit Indometacin kontraindiziert?

Bei einem Neugeborenen mit angeborenem Herzfehler, dessen pulmonaler oder systemischer Blutfluss vom offenen Ductus abhängt, etwa bei Pulmonalatresie oder schwerer Fallot-Tetralogie.

Welche häufige Nebenwirkung unterscheidet Indometacin von anderen NSAR?

Kopfschmerzen; es verursacht zudem Schwindel und kann Depression, Epilepsie und Parkinsonismus verschlechtern.

Welches Diuretikum wird nicht mit Indometacin kombiniert, und warum?

Triamteren, weil die Kombination ein akutes Nierenversagen verursacht hat.