Indométacine
AINS
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)Grossesse : à éviter
À éviter à partir de la 20e semaine. À partir de la 20e semaine environ, il peut provoquer une atteinte rénale fœtale avec oligoamnios et, à partir de la 30e semaine environ, une…
AINS non sélectif puissant utilisé dans la goutte aiguë et pour fermer le canal artériel du prématuré ; céphalées et autres effets centraux sont fréquents.
Aussi appelé: indométhacine
Fiche rapide
- Group
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Target
- Cyclo-oxygénases 1 et 2 (COX-1/COX-2)
- Used for
- Arthrite goutteuse aiguë · Spondylarthrite ankylosante
- Key effects
- Céphalées · Vertiges · Dyspepsie et nausées
- Monitor
- Fonction rénale et kaliémie · Pression artérielle
- ATC
- M01AB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'indométacine dans le canal de la COX-2 de souris, qui conserve le même site que l'enzyme humaine.
L'indométacine, un dérivé indolique, est un inhibiteur non sélectif puissant des cyclo-oxygénases. Elle occupe le canal par lequel entre l'acide arachidonique et bloque la synthèse des prostaglandines responsables de l'inflammation, de la douleur et de la fièvre. Comme les prostaglandines maintiennent le canal artériel ouvert, les inhiber chez le nouveau-né prématuré favorise sa fermeture.
- Occupe le canal de la COX-1 et de la COX-2
- L'acide arachidonique n'est pas transformé en prostaglandine H2
- Moins de prostaglandines : moins d'inflammation, de douleur et de fièvre
- Chez le prématuré, sans prostaglandines le canal artériel se ferme
Indications
- Arthrite goutteuse aiguë Goutte →
- Polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère Polyarthrite rhumatoïde →
- Spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante →
- Arthrose modérée à sévère Gonarthrose →
- Fermeture d'un canal artériel persistant hémodynamiquement significatif chez le prématuré (voie intraveineuse) Persistance du canal artériel →
Effets indésirables
Fréquents
- Céphalées
- Vertiges
- Dyspepsie et nausées
- Douleur abdominale et diarrhée
Contre-indications
- Hypersensibilité au médicament
- Asthme, urticaire ou autre réaction allergique après l'acide acétylsalicylique ou un autre AINS
- Le contexte d'un pontage aorto-coronarien
- Chez le nouveau-né : infection non traitée, hémorragie active (surtout intracrânienne ou digestive), thrombopénie ou coagulopathie, entérocolite ulcéronécrosante, altération marquée de la fonction rénale
- Chez le nouveau-né atteint d'une cardiopathie congénitale ducto-dépendante (atrésie pulmonaire, tétralogie de Fallot sévère, coarctation sévère)
Interactions principales
- Triamtérène
- Des cas d'insuffisance rénale aiguë réversible ont été rapportés ; on ne les associe pas.
- Diflunisal
- Augmente les concentrations d'indométacine et le risque d'hémorragie digestive.
- Lithium
- Augmente sa concentration sanguine en diminuant sa clairance rénale.
- Digoxine
- Peut augmenter sa concentration et prolonger sa demi-vie.
- IEC, ARA II et diurétiques
- Atténue leur effet antihypertenseur et diurétique ; chez les patients âgés ou hypovolémiques, peut précipiter une insuffisance rénale aiguë.
Surveillance
- Symptômes digestifs et signes d'hémorragie
- Fonction rénale et kaliémie
- Pression artérielle
- Céphalées persistantes, troubles de l'humeur ou de la vision
- Chez le prématuré : diurèse, créatinine, électrolytes et signes d'hémorragie
Administration et sécurité
- Les formes orales se prennent avec de la nourriture, juste après les repas ou avec des antiacides.
- La forme intraveineuse est destinée au canal artériel du prématuré ; elle s'utilise en unité néonatale avec surveillance de la diurèse et des saignements.
Grossesse et allaitement
À éviter à partir de la 20e semaine. À partir de la 20e semaine environ, il peut provoquer une atteinte rénale fœtale avec oligoamnios et, à partir de la 30e semaine environ, une fermeture prématurée du canal artériel ; son utilisation est donc limitée entre ces semaines et évitée en fin de grossesse.
Soins infirmiers
- Avant de commencer : antécédents d'ulcère, d'hémorragie, de maladie rénale ou cardiovasculaire, ou d'asthme sous AINS.
- Surveiller l'apparition de selles noires, d'hématémèse, de douleurs abdominales et de signes d'anémie.
- Surveiller la pression artérielle, les œdèmes, la diurèse et la créatinine, surtout chez les patients âgés ou sous diurétiques.
- Interroger sur des céphalées, des vertiges ou des changements d'humeur : les effets centraux sont fréquents avec cet AINS.
- Chez le prématuré, mesurer la diurèse et surveiller les hémorragies digestives ou intracrâniennes.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Biodisponibilité orale presque complète.
- Distribution
- Fortement liée aux protéines plasmatiques.
- Métabolisme
- Foie : déméthylation, débenzoylation et glucuronoconjugaison ; elle subit un cycle entérohépatique.
- Élimination
- Urines (majoritairement) et selles.
- Demi-vie
- Environ 4,5 heures en moyenne.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'indométacine ferme-t-elle le canal artériel chez le prématuré ?
Les prostaglandines maintiennent le canal artériel ouvert ; en inhibant les cyclo-oxygénases, l'indométacine diminue les prostaglandines et le canal se ferme.
Chez quel nouveau-né la fermeture du canal artériel par l'indométacine est-elle contre-indiquée ?
Celui atteint d'une cardiopathie congénitale dont le débit pulmonaire ou systémique dépend du canal artériel ouvert, comme une atrésie pulmonaire ou une tétralogie de Fallot sévère.
Quel effet indésirable fréquent distingue l'indométacine des autres AINS ?
Les céphalées ; elle provoque aussi des vertiges et peut aggraver une dépression, une épilepsie et un syndrome parkinsonien.
Quel diurétique n'associe-t-on pas à l'indométacine, et pourquoi ?
Le triamtérène, car l'association a provoqué des insuffisances rénales aiguës.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Indomethacin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); INDOMETHACIN capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); INDOMETHACIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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