Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans) !

Morbus Bechterew ist eine chronische Entzündung von Wirbelsäule und Iliosakralgelenken; Rückenschmerz, Steifigkeit und mögliche Versteifung der Wirbelsäule.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Chronisch-entzündliche Arthritis der Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke aus der Familie der Spondyloarthritiden, die die Wirbelsäule versteifen kann. Heute wird sie oft als radiographische axiale Spondyloarthritis bezeichnet.

Wen es betrifft

Beginnt meist in der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, vor dem 45. Lebensjahr. Die radiographische Form ist bei Männern häufiger. Die Diagnose verzögert sich oft um Jahre, weil der frühe Rückenschmerz für mechanisch gehalten wird.

Ursachen

Immunvermittelte Entzündung der Enthesen (Ansatzstellen von Bändern und Sehnen am Knochen)
Starke genetische Assoziation mit HLA-B27
Darm- und andere mikrobielle Auslöser tragen vermutlich bei

Risikofaktoren

HLA-B27-positiv
Familienanamnese einer Spondyloarthritis
Männliches Geschlecht
Begleitende Psoriasis, chronisch-entzündliche Darmerkrankung oder Uveitis anterior
Rauchen (verbunden mit stärkerem strukturellem Schaden)

Pathophysiologie

Die Entzündung beginnt an den Enthesen und in den Iliosakralgelenken, mit Knochenmarködem und Erosionen. Bei der Heilung entsteht neuer Knochen: Syndesmophyten überbrücken die Wirbel entlang des äußeren Anulus und der Längsbänder, und Facetten- und Iliosakralgelenke verknöchern. Die vollständige Versteifung ergibt die Bambusstabwirbelsäule; die starre, osteoporotische Wirbelsäule bricht leicht.

Einteilung

Radiographische axiale Spondyloarthritis (Morbus Bechterew): im Röntgenbild sichtbare Sakroiliitis
Nicht-radiographische axiale Spondyloarthritis: Entzündung in der MRT oder klinische Merkmale ohne Röntgenveränderungen
Klassifikationskriterien (ASAS; modifizierte New-York-Kriterien für die radiographische Form) dienen der Forschung, nicht der Diagnose beim einzelnen Patienten

Symptome und Zeichen

Entzündlicher Rückenschmerz: schleichender Beginn, Dauer über drei Monate, schlechter in Ruhe und besser bei Bewegung
Morgensteifigkeit über etwa 30 Minuten; Nachtschmerz, der den Patienten in der zweiten Nachthälfte weckt
Wechselseitiger Gesäßschmerz durch Sakroiliitis
Zunehmender Verlust der Wirbelsäulenbeweglichkeit und gebeugte Haltung (Kyphose)
Enthesitis (Fersen- oder Achillessehnenschmerz), periphere Arthritis oder Daktylitis
Uveitis anterior: schmerzhaftes rotes Auge mit Lichtempfindlichkeit (die häufigste extraartikuläre Manifestation)
Verminderte Atemexkursion des Thorax und Erschöpfung

Diagnose

Klinisch: Entzündlicher Rückenschmerz bei einem jungen Erwachsenen plus Untersuchung: modifizierter Schober-Test (klassisch weniger als 5 cm Zunahme beim Vorbeugen), verminderte Atemexkursion, Hinterhaupt-Wand-Abstand und lumbale Seitneigung. Aktivitätsscores wie BASDAI und ASDAS verfolgen die Erkrankung.
Untersuchungen: CRP und BSG können erhöht sein, sind aber oft normal. HLA-B27 stützt die Diagnose, ist aber weder notwendig noch hinreichend. Der Rheumafaktor ist negativ.
Bildgebung: Das Beckenröntgen zeigt eine Sakroiliitis (Sklerose, Erosionen, Ankylose); das Wirbelsäulenröntgen zeigt Syndesmophyten, Kastenwirbel und Bambusstabwirbelsäule. Die MRT der Iliosakralgelenke erkennt frühe Entzündung (Knochenmarködem) vor Röntgenveränderungen.

Differenzialdiagnose

Mechanischer Kreuzschmerz
Diffuse idiopathische skelettale Hyperostose (DISH, Morbus Forestier)
Psoriasisarthritis oder Arthritis bei chronisch-entzündlicher Darmerkrankung
Infektiöse Sakroiliitis, einschließlich Brucellose oder Tuberkulose
Osteitis condensans ilii

Behandlungsziel

Schmerz, Steifigkeit und Entzündung kontrollieren, Haltung und Wirbelsäulenbeweglichkeit erhalten, strukturellen Schaden verhindern und die extraartikuläre Erkrankung behandeln.

Behandlung

Rehabilitation: Regelmäßige Bewegung und Physiotherapie für Haltung, Wirbelsäulenbeweglichkeit und Atmung sind in jedem Stadium ein Grundpfeiler.
Lebensstil: Rauchstopp und Schulung; Beachtung von Frakturrisiko und Knochengesundheit.
Medikamentös: NSAR sind die Wirkstoffklasse der ersten Wahl und werden fortgeführt, wenn sie die Beschwerden kontrollieren. Systemische Glukokortikoide werden bei axialer Erkrankung nicht eingesetzt; konventionelle synthetische DMARD helfen nur bei peripherer Arthritis.
Medikamentös: Biologika, TNF-Inhibitoren oder IL-17-Inhibitoren, wenn die Erkrankung trotz NSAR aktiv bleibt; JAK-Inhibitoren sind eine weitere Option. Vorher wird auf Tuberkulose gescreent, ein wichtiger Schritt in Kolumbien.
Operativ: Operation bei ausgewählten Patienten: Hüftendoprothese bei zerstörten Hüften, Korrekturosteotomie bei schwerer fixierter Kyphose und Stabilisierung von Wirbelsäulenfrakturen.

Komplikationen

Wirbelsäulenfraktur nach Bagatelltrauma, oft instabil und mit Rückenmarkverletzung
Osteoporose
Fixierte kyphotische Deformität
Rezidivierende Uveitis anterior
Aorteninsuffizienz und kardiale Reizleitungsstörungen
Restriktive Lungenerkrankung und apikale Lungenfibrose

Prognose

Eine lebenslange Erkrankung mit wechselndem Verlauf. Viele Patienten bleiben gut arbeitsfähig; frühe Diagnose, Bewegung und moderne Medikamente lindern die Beschwerden, und Biologika verbessern Funktion und Lebensqualität. Männliches Geschlecht, Rauchen, hohes CRP und vorhandene Syndesmophyten sagen ein schnelleres Fortschreiten voraus.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Merkmale unterscheiden den entzündlichen vom mechanischen Rückenschmerz?

Beginn vor dem 45. Lebensjahr, schleichender Beginn, Besserung bei Bewegung, keine Besserung in Ruhe und Nachtschmerz, oft mit langer Morgensteifigkeit.

Welches HLA-Allel ist stark mit Morbus Bechterew assoziiert?

HLA-B27. Es stützt die Diagnose, reicht allein aber nicht aus, da viele gesunde Menschen es tragen.

Was misst der modifizierte Schober-Test?

Die lumbale Flexion: die Zunahme des Abstands zwischen Hautmarken über der Lendenwirbelsäule beim Vorbeugen. Eine geringe Zunahme (klassisch unter 5 cm) spricht für eine Einschränkung.

Was ist die häufigste extraartikuläre Manifestation des Morbus Bechterew?

Die akute Uveitis anterior: ein schmerzhaftes rotes Auge mit Photophobie.

Welche Wirkstoffklasse ist bei der axialen Spondyloarthritis Mittel der ersten Wahl?

NSAR. Bleibt die Erkrankung aktiv, kommen Biologika wie TNF- oder IL-17-Inhibitoren hinzu.