Ivabradin

Weitere Antianginosa
Weitere Antianginosa

Ein herzfrequenzsenkendes Mittel, das den Schrittmacherstrom des Sinusknotens blockiert. Bei Herzinsuffizienz und Angina eingesetzt, wenn Sinusrhythmus besteht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Weitere Antianginosa
Target: HCN4-Kanal des Sinusknotens (If-Strom)
Key effects: Bradykardie · Lichtphänomene · Bluthochdruck
Monitor: Herzrhythmus · Blutdruck
ATC: C01EB17

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

HCN4-Kanal des Sinusknotens (If-Strom)Ivabradin

Die Abbildung zeigt Ivabradin in der Pore des HCN4-Kanals des Kaninchens, der dem menschlichen Kanal sehr ähnlich ist.

Zielstruktur in 3D: HCN4-Kanal des Sinusknotens (If-Strom). PDB-Struktur 8OFI (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Ivabradin blockiert HCN-Kanäle, die den „Funny“-Strom If tragen, der die diastolische Depolarisation im Sinusknoten antreibt. Die Steilheit der Depolarisation nimmt ab und die Sinusfrequenz sinkt, ohne Wirkung auf Kontraktilität oder ventrikuläre Repolarisation. Es blockiert auch teilweise den verwandten Ih-Strom der Netzhaut, was die Lichtphänomene erklärt.

Ivabradin dringt in HCN4-Kanäle des Sinusknotens ein und blockiert sie
Der If-Strom sinkt und die diastolische Depolarisation verlangsamt sich
Die Herzfrequenz sinkt ohne Verlust an Kontraktilität

Indikationen

Stabile symptomatische chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion, bei Sinusrhythmus mit erhöhter Ruheherzfrequenz trotz Betablockern (oder wenn diese nicht eingesetzt werden können) Herzinsuffizienz →
Chronische stabile Angina bei Sinusrhythmus, wenn Betablocker nicht vertragen werden oder nicht ausreichen (außerhalb der USA eingesetzt; in den USA keine zugelassene Indikation) Stabile Angina pectoris →

Nebenwirkungen

Häufig

Bradykardie
Lichtphänomene (Phosphene): kurze hellere Bereiche im Gesichtsfeld
Bluthochdruck

Kontraindikationen

Akut dekompensierte Herzinsuffizienz
Klinisch relevante Hypotonie oder Bradykardie
Sick-Sinus-Syndrom, SA-Block oder AV-Block III. Grades ohne funktionierenden Bedarfsschrittmacher
Herzfrequenz vollständig durch einen Herzschrittmacher bestimmt
Schwere Leberfunktionsstörung
Starke CYP3A4-Hemmer

Wichtige Wechselwirkungen

Starke CYP3A4-Hemmer (Azol-Antimykotika, Clarithromycin, HIV-Proteasehemmer): Deutlich höhere Ivabradinspiegel und Bradykardie; kontraindiziert
Diltiazem, Verapamil und Grapefruitsaft: Höhere Spiegel plus zusätzliche Frequenzsenkung; wird vermieden
CYP3A4-Induktoren (Rifampicin, Phenytoin, Barbiturate, Johanniskraut): Niedrigere Ivabradinspiegel
Betablocker, Digoxin, Amiodaron: Additive Bradykardie; die Herzfrequenz wird überwacht

Was überwacht wird

Ruheherzfrequenz und Symptome einer Bradykardie
Herzrhythmus, mit Blick auf Vorhofflimmern
Blutdruck

Anwendung und Sicherheit

Mit den Mahlzeiten eingenommen.
Erfordert Sinusrhythmus: Bei Vorhofflimmern verlangsamt es die Kammer nicht.

Schwangerschaft und Stillzeit

Tierstudien zeigten fetale Toxizität und Herzfehlbildungen; daher wird wirksam verhütet und es in der Schwangerschaft vermieden.

Pflege

Vor den Dosen den Ruhepuls zählen und Bradykardie, Schwindel oder Müdigkeit melden.
Nach Herzklopfen oder unregelmäßigem Puls fragen (Vorhofflimmern).
Aufklären, dass kurze Lichtblitze auftreten können, besonders bei plötzlichem Helligkeitswechsel, und beim Autofahren in der Nacht Vorsicht geboten ist.
Frauen im gebärfähigen Alter anleiten, wirksam zu verhüten und Grapefruitsaft zu meiden.

Pharmakokinetik

Resorption: Mit Nahrung eingenommen, was die Resorption verzögert und die Exposition erhöht
Metabolismus: Umfassend über CYP3A4 in Leber und Darm, zu einem aktiven Metaboliten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die durch Ivabradin verursachten Lichtphänomene, und warum treten sie auf?

Kurze helle Bereiche im Gesichtsfeld; Ivabradin blockiert teilweise den Ih-Strom der Netzhautzellen.

Warum muss der Patient für die Wirkung von Ivabradin im Sinusrhythmus sein?

Es verlangsamt nur den Schrittmacher im Sinusknoten; bei Vorhofflimmern hängt die Kammerfrequenz vom AV-Knoten ab.

Welche Arzneimittelgruppe ist wegen des Stoffwechsels mit Ivabradin kontraindiziert?

Starke CYP3A4-Hemmer wie Azol-Antimykotika und Clarithromycin.

Wie senkt Ivabradin die Herzfrequenz anders als ein Betablocker?

Es blockiert direkt den If-Schrittmacherstrom, ohne Kontraktilität oder Blutdruck zu senken.