Ivabradina

Mecanismo de acción

⇅Canal HCN4 del nodo sinusal (corriente If)Ivabradina

ⓘ La figura muestra ivabradina unida en el poro del canal HCN4 de conejo, muy parecido al humano.

La ivabradina bloquea los canales HCN que conducen la corriente «funny» If, responsable de la despolarización diastólica del nodo sinusal. La pendiente de despolarización disminuye y la frecuencia sinusal baja, sin efecto sobre la contractilidad ni la repolarización ventricular. También bloquea en parte la corriente Ih de la retina, emparentada, lo que explica los fenómenos luminosos.

1. La ivabradina entra y bloquea los canales HCN4 del nodo sinusal
2. Baja la corriente If y se enlentece la despolarización diastólica
3. Baja la frecuencia cardiaca sin pérdida de contractilidad

Indicaciones

• Insuficiencia cardiaca crónica estable y sintomática con fracción de eyección reducida, en ritmo sinusal y con frecuencia en reposo elevada pese a betabloqueadores (o si no pueden usarse) Insuficiencia cardíaca →
• Angina estable crónica en ritmo sinusal cuando los betabloqueadores no se toleran o no bastan (se usa fuera de EE. UU.; no aprobada allí) Angina estable →

Efectos adversos

Frecuentes

• Bradicardia
• Fenómenos luminosos (fosfenos): zonas breves de mayor brillo en el campo visual
• Presión arterial alta

Contraindicaciones

• Insuficiencia cardiaca aguda descompensada
• Hipotensión o bradicardia clínicamente significativas
• Enfermedad del nodo sinusal, bloqueo sinoauricular o bloqueo AV de tercer grado sin marcapasos a demanda funcionante
• Frecuencia cardiaca determinada por completo por un marcapasos
• Insuficiencia hepática grave
• Inhibidores potentes del CYP3A4

Interacciones clave

Inhibidores potentes del CYP3A4 (antifúngicos azólicos, claritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH)

Niveles mucho más altos de ivabradina y bradicardia; contraindicado

Diltiazem, verapamilo y jugo de toronja

Niveles más altos y mayor descenso de la frecuencia; se evitan

Inductores del CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, barbitúricos, hierba de San Juan)

Niveles más bajos de ivabradina

Betabloqueadores, digoxina, amiodarona

Bradicardia sumada; se vigila la frecuencia

Qué se vigila

• Frecuencia cardiaca en reposo y síntomas de bradicardia
• Ritmo cardiaco, vigilando la fibrilación auricular
• Presión arterial

Administración y seguridad

• Se toma con las comidas.
• Requiere ritmo sinusal: no frena el ventrículo en la fibrilación auricular.

Embarazo y lactancia

Los estudios en animales mostraron toxicidad fetal y malformaciones cardiacas, por lo que se usa anticoncepción eficaz y se evita en el embarazo.

Cuidados de enfermería

• Contar el pulso en reposo antes de las dosis e informar bradicardia, mareo o cansancio.
• Preguntar por palpitaciones o pulso irregular (fibrilación auricular).
• Enseñar que pueden aparecer destellos breves, sobre todo con cambios bruscos de luz, y a tener cuidado al conducir de noche.
• Enseñar a las mujeres que podrían quedar embarazadas a usar anticoncepción eficaz y a evitar el jugo de toronja.

Farmacocinética

Absorción

Se toma con alimentos, que retrasan la absorción y aumentan la exposición

Metabolismo

Extenso por CYP3A4 en el hígado y el intestino, hacia un metabolito activo

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - IVABRADINE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ivabradine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); 8OFI: Ivabradine bound to HCN4 channel (RCSB Protein Data Bank, 2024).

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