Rivaroxaban

DOAK
Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)
Schwangerschaft: kontraindiziert
Schwangerschaft: kontraindiziert

Ein orales Antikoagulans, das Faktor Xa direkt hemmt. Es braucht keine routinemäßige INR-Kontrolle, und Andexanet alfa kann es antagonisieren.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)
Target: Gerinnungsfaktor Xa
Key effects: Blutungen · Bauchschmerzen
Monitor: Nieren- und Leberfunktion · Blutungszeichen
ATC: B01AF01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Gerinnungsfaktor XaRivaroxaban

Die Abbildung zeigt humanen Faktor Xa mit Rivaroxaban im aktiven Zentrum.

Zielstruktur in 3D: Gerinnungsfaktor Xa. PDB-Struktur 2W26 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Rivaroxaban ist ein selektiver Faktor-Xa-Hemmer, der keinen Kofaktor wie Antithrombin benötigt. Es hemmt freien Faktor Xa und das Xa im Prothrombinase-Komplex, sodass weit weniger Prothrombin in Thrombin umgewandelt wird. Weniger Thrombin bedeutet weniger Fibrin und indirekt weniger thrombinvermittelte Thrombozytenaggregation.

Rivaroxaban bindet Faktor Xa, frei oder in der Prothrombinase
Die Prothrombinase kann Prothrombin nicht in Thrombin umwandeln
Weniger Thrombin: weniger Fibrin und weniger Thrombozytenaggregation
Gerinnsel entstehen und wachsen weniger: geringeres Risiko für Schlaganfall und VTE

Indikationen

Prävention von Schlaganfall und Embolie bei Vorhofflimmern ohne mechanische Klappe. Vorhofflimmern →
Behandlung und Prävention der tiefen Venenthrombose. Tiefe Venenthrombose →
Behandlung und Prävention der Lungenembolie. Lungenembolie →

Nebenwirkungen

Häufig

Blutungen (Nase, Zahnfleisch, Hämatome, Urin, Stuhl)
Schmerzen in Armen oder Beinen und Muskelkrämpfe
Bauchschmerzen

Kontraindikationen

Aktive pathologische Blutung
Schwere Allergie gegen Rivaroxaban
Herzklappenprothesen (nicht empfohlen)
Mittelschwere oder schwere Lebererkrankung oder Lebererkrankung mit Gerinnungsstörung
Schwangerschaft und Stillzeit
Dreifach positives Antiphospholipid-Syndrom (nicht empfohlen)

Wichtige Wechselwirkungen

Kombinierte Hemmer von P-Glykoprotein und starke CYP3A-Hemmer (Ketoconazol, Ritonavir): Erhöhen die Rivaroxaban-Spiegel und das Blutungsrisiko; die Kombination wird vermieden.
Kombinierte Induktoren von P-Glykoprotein und starke CYP3A-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut): Senken die Spiegel und den Schutz vor Gerinnseln; die Kombination wird vermieden.
Acetylsalicylsäure (ASS), Clopidogrel, NSAR und SSRI: Erhöhen zusätzlich das Blutungsrisiko.

Was überwacht wird

Nieren- und Leberfunktion
Blutungszeichen
Standardtests wie die INR messen seine Wirkung nicht zuverlässig

Pharmakokinetik

Resorption: Bei niedrigen Stärken gut resorbiert; die höheren Stärken werden mit einer Mahlzeit besser resorbiert.
Verteilung: Stark an Plasmaproteine gebunden (vor allem Albumin), daher durch Dialyse nicht entfernbar.
Metabolismus: Über CYP3A4/5 und CYP2J2 sowie durch Hydrolyse; Substrat von P-Glykoprotein und BCRP.
Elimination: Etwa ein Drittel einer Dosis wird unverändert mit dem Urin ausgeschieden.
Halbwertszeit: Kurz: etwa 5 bis 9 Stunden bei jungen Erwachsenen und 11 bis 13 Stunden bei älteren Erwachsenen.
Wirkeintritt und -dauer: Spitzenspiegel 2 bis 4 Stunden nach einer Dosis.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Antidot wurde für Faktor-Xa-Hemmer wie Rivaroxaban entwickelt?

Andexanet alfa, ein veränderter Faktor Xa ohne Gerinnungsaktivität, der den Wirkstoff bindet und festhält. Als Alternative kann Prothrombinkomplex-Konzentrat erwogen werden.

Ein Patient mit mechanischer Mitralklappe und Vorhofflimmern braucht eine Antikoagulation. Ist Rivaroxaban eine Option?

Nein. Rivaroxaban wird bei Herzklappenprothesen nicht empfohlen; bei mechanischen Klappen wird Warfarin eingesetzt.

Warum braucht Rivaroxaban im Gegensatz zu Heparin kein Antithrombin?

Es ist ein direkter Hemmer: Das Molekül selbst blockiert Faktor Xa, während Heparin nur über die Aktivierung von Antithrombin wirkt.