Rivaroxabana
DOACs
Anticoagulantes orais diretos (DOACs)Gravidez: contraindicado
Gravidez: contraindicado
Anticoagulante oral que bloqueia diretamente o fator Xa. Não precisa de INR de rotina, e o andexanete alfa pode revertê-lo.
Ficha rápida
- Group
- Anticoagulantes orais diretos (DOACs)
- Target
- Fator de coagulação Xa
- Key effects
- Sangramento · Dor abdominal
- Monitor
- Função renal e hepática · Sinais de sangramento
- ATC
- B01AF01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o fator Xa humano com a rivaroxabana em seu sítio ativo.
A rivaroxabana é um inibidor seletivo do fator Xa que não precisa de cofator como a antitrombina. Bloqueia o fator Xa livre e o Xa dentro do complexo protrombinase, de modo que muito menos protrombina é convertida em trombina. Menos trombina significa menos fibrina e, indiretamente, menos agregação plaquetária induzida pela trombina.
- A rivaroxabana se liga ao fator Xa, livre ou na protrombinase
- A protrombinase não consegue converter protrombina em trombina
- Menos trombina: menos fibrina e menos agregação plaquetária
- Os coágulos se formam e crescem menos: menor risco de AVC e TEV
Indicações
- Prevenção de AVC e embolia na fibrilação atrial sem prótese valvar mecânica. Fibrilação atrial →
- Tratamento e prevenção da trombose venosa profunda. Trombose venosa profunda →
- Tratamento e prevenção da embolia pulmonar. Embolia pulmonar →
Efeitos adversos
Frequentes
- Sangramento (nariz, gengivas, hematomas, urina, fezes)
- Dor nos braços ou nas pernas e espasmos musculares
- Dor abdominal
Contraindicações
- Sangramento patológico ativo
- Alergia grave à rivaroxabana
- Próteses valvares cardíacas (não recomendada)
- Doença hepática moderada ou grave, ou doença hepática com distúrbios da coagulação
- Gestação e amamentação
- Síndrome antifosfolípide triplo-positiva (não recomendada)
Interações importantes
- Inibidores combinados da glicoproteína P e potentes da CYP3A (cetoconazol, ritonavir)
- Elevam os níveis de rivaroxabana e o risco de sangramento; a associação é evitada.
- Indutores combinados da glicoproteína P e potentes da CYP3A (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva-de-são-joão)
- Reduzem os níveis e a proteção contra coágulos; a associação é evitada.
- Ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, AINEs e ISRS
- Somam-se ao risco de sangramento.
O que se monitora
- Função renal e hepática
- Sinais de sangramento
- Exames padrão como o INR não medem seu efeito de forma confiável
Farmacocinética
- Absorção
- Bem absorvida nas concentrações baixas; as concentrações mais altas são mais bem absorvidas com alimento.
- Distribuição
- Altamente ligada às proteínas plasmáticas (principalmente albumina), por isso a diálise não a remove.
- Metabolismo
- Pela CYP3A4/5 e CYP2J2 e por hidrólise; substrato da glicoproteína P e da BCRP.
- Eliminação
- Cerca de um terço da dose sai inalterado na urina.
- Meia-vida
- Curta: cerca de 5 a 9 horas em adultos jovens e 11 a 13 horas em idosos.
- Início e duração
- Níveis máximos 2 a 4 horas após a tomada.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual agente de reversão foi desenvolvido para os inibidores do fator Xa, como a rivaroxabana?
Andexanete alfa, um fator Xa modificado sem atividade de coagulação que se liga ao fármaco e o retém. O concentrado de complexo protrombínico pode ser considerado como alternativa.
Um paciente com prótese valvar mitral mecânica e fibrilação atrial precisa de anticoagulação. A rivaroxabana é uma opção?
Não. A rivaroxabana não é recomendada com próteses valvares; a varfarina é o anticoagulante usado com próteses mecânicas.
Por que a rivaroxabana não precisa da antitrombina, ao contrário da heparina?
É um inibidor direto: a própria molécula bloqueia o fator Xa, enquanto a heparina só age ativando a antitrombina.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - RIVAROXABAN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Rivaroxaban: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Rivaroxaban: medicine to help prevent blood clots - NHS (NHS (UK), 2026).
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