Rivaroxaban
AOD
Anticoagulants oraux directs (AOD)Grossesse : contre-indiqué
Grossesse : contre-indiqué
Anticoagulant oral qui bloque directement le facteur Xa. Pas d'INR de routine ; l'andexanet alfa peut en corriger l'effet.
Fiche rapide
- Group
- Anticoagulants oraux directs (AOD)
- Target
- Facteur de coagulation Xa
- Used for
- Prévention de l'AVC et · Traitement et prévention
- Key effects
- Saignements · Douleurs abdominales
- Monitor
- Fonction rénale et hépatique · Signes de saignement
- ATC
- B01AF01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le facteur Xa humain avec le rivaroxaban dans son site actif.
Le rivaroxaban est un inhibiteur sélectif du facteur Xa qui n'a besoin d'aucun cofacteur tel que l'antithrombine. Il bloque le facteur Xa libre et le Xa intégré au complexe prothrombinase, si bien que beaucoup moins de prothrombine est transformée en thrombine. Moins de thrombine signifie moins de fibrine et, indirectement, moins d'agrégation plaquettaire induite par la thrombine.
- Le rivaroxaban se lie au facteur Xa, libre ou dans la prothrombinase
- La prothrombinase ne peut plus transformer la prothrombine en thrombine
- Moins de thrombine : moins de fibrine et moins d'agrégation plaquettaire
- Les caillots se forment et croissent moins : risque moindre d'AVC et de MTEV
Indications
- Prévention de l'AVC et de l'embolie dans la fibrillation atriale sans valve mécanique. Fibrillation atriale →
- Traitement et prévention de la thrombose veineuse profonde. Thrombose veineuse profonde →
- Traitement et prévention de l'embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire →
Effets indésirables
Fréquents
- Saignements (nez, gencives, ecchymoses, urines, selles)
- Douleurs dans les bras ou les jambes et spasmes musculaires
- Douleurs abdominales
Contre-indications
- Saignement pathologique actif
- Allergie sévère au rivaroxaban
- Prothèses valvulaires cardiaques (non recommandé)
- Maladie hépatique modérée ou sévère, ou maladie hépatique avec troubles de la coagulation
- Grossesse et allaitement
- Syndrome des antiphospholipides triple positif (non recommandé)
Interactions principales
- Inhibiteurs combinés de la glycoprotéine P et puissants du CYP3A (kétoconazole, ritonavir)
- Augmentent les taux de rivaroxaban et le risque hémorragique ; l'association est évitée.
- Inducteurs combinés de la glycoprotéine P et puissants du CYP3A (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne, millepertuis)
- Diminuent les taux et la protection contre les caillots ; l'association est évitée.
- Acide acétylsalicylique, clopidogrel, AINS et ISRS
- Augmentent le risque hémorragique.
Surveillance
- Fonction rénale et hépatique
- Signes de saignement
- Les tests standard comme l'INR ne mesurent pas de façon fiable son effet
Pharmacocinétique
- Absorption
- Bien absorbé aux faibles dosages ; les dosages élevés sont mieux absorbés avec de la nourriture.
- Distribution
- Fortement lié aux protéines plasmatiques (surtout l'albumine), si bien que la dialyse ne l'élimine pas.
- Métabolisme
- Par les CYP3A4/5 et CYP2J2 et par hydrolyse ; substrat de la glycoprotéine P et de la BCRP.
- Élimination
- Environ un tiers d'une prise est éliminé sous forme inchangée dans les urines.
- Demi-vie
- Courte : environ 5 à 9 heures chez l'adulte jeune et 11 à 13 heures chez le sujet âgé.
- Délai et durée d'action
- Pic de concentration 2 à 4 heures après une prise.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel agent de réversion est conçu pour les inhibiteurs du facteur Xa comme le rivaroxaban ?
L'andexanet alfa, un facteur Xa modifié sans activité coagulante qui fixe et retient le médicament. Un concentré de complexe prothrombinique peut être envisagé en alternative.
Un patient porteur d'une valve mitrale mécanique et d'une fibrillation atriale doit être anticoagulé. Le rivaroxaban est-il une option ?
Non. Le rivaroxaban n'est pas recommandé avec les prothèses valvulaires cardiaques ; la warfarine est l'anticoagulant utilisé avec les valves mécaniques.
Pourquoi le rivaroxaban n'a-t-il pas besoin de l'antithrombine, contrairement à l'héparine ?
C'est un inhibiteur direct : la molécule bloque elle-même le facteur Xa, alors que l'héparine n'agit qu'en activant l'antithrombine.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - RIVAROXABAN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Rivaroxaban: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Rivaroxaban: medicine to help prevent blood clots - NHS (NHS (UK), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.