Espironolactona
Diuréticos poupadores de potássio
Diuréticos poupadores de potássio
Um bloqueador da aldosterona: diurético poupador de potássio que reduz a mortalidade na insuficiência cardíaca e trata a ascite e o hiperaldosteronismo.
Ficha rápida
- Group
- Diuréticos poupadores de potássio
- Target
- Receptor mineralocorticoide (da aldosterona)
- Used for
- Insuficiência cardíaca com fração
- Key effects
- Ginecomastia e dor mamária · Hiperpotassemia
- Monitor
- Creatinina e função renal · Sódio
- ATC
- C03DA01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a espironolactona no domínio de ligação ao ligante do receptor mineralocorticoide humano.
A espironolactona e seus metabólitos ativos (como a canrenona) competem com a aldosterona pelo receptor mineralocorticoide no ducto coletor. Sem o sinal da aldosterona, a célula produz menos canais ENaC e bombas Na⁺/K⁺, de modo que menos sódio é reabsorvido e menos potássio e hidrogênio são secretados. No coração e nos vasos reduz a fibrose induzida pela aldosterona. Também bloqueia os receptores androgênicos, o que explica a ginecomastia.
- A espironolactona ocupa o receptor da aldosterona
- Menos canais ENaC e bombas Na⁺/K⁺ no ducto coletor
- O Na⁺ é perdido na urina; K⁺ e H⁺ são retidos
- Menos fibrose cardíaca induzida pela aldosterona
Indicações
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, para melhorar a sobrevida Insuficiência cardíaca →
- Hipertensão resistente, como terapia adicional Hipertensão arterial →
- Edema e ascite na cirrose Cirrose →
- Hiperaldosteronismo primário
- Edema na síndrome nefrótica quando outras medidas falham
Efeitos adversos
Frequentes
- Ginecomastia e dor mamária
- Irregularidades menstruais e redução da libido
- Hiperpotassemia
- Hiponatremia e desidratação
- Náuseas e diarreia
Contraindicações
- Hiperpotassemia
- Doença de Addison
- Uso concomitante de eplerenona
Interações importantes
- IECA, BRA, suplementos de potássio, heparina ou trimetoprima
- Risco de hiperpotassemia grave
- AINEs
- Menor efeito diurético e mais hiperpotassemia
- Lítio
- Menor depuração do lítio e risco de toxicidade
- Digoxina
- Pode interferir em alguns ensaios de dosagem de digoxina
- Mitotano
- A espironolactona reduz os níveis de mitotano; a combinação é evitada
O que se monitora
- Potássio na primeira semana e depois regularmente
- Creatinina e função renal
- Sódio
- Pressão arterial e estado volêmico
Gravidez e amamentação
Geralmente evitada: em estudos com animais feminizou fetos masculinos, e bloqueia os efeitos androgênicos.
Cuidados de enfermagem
- Antes de administrar: potássio e função renal; suspender e comunicar se o potássio estiver alto.
- Observar sinais de hiperpotassemia: fraqueza muscular, pulso lento, palpitações.
- Peso diário e circunferência abdominal na ascite.
- Orientar: evitar substitutos do sal à base de potássio e suplementos de potássio, salvo prescrição; tomar sempre da mesma forma, com ou sem alimentos; comunicar sensibilidade mamária.
Farmacocinética
- Absorção
- Absorvida por via oral; os alimentos aumentam a absorção
- Distribuição
- Mais de 90% ligada às proteínas plasmáticas
- Metabolismo
- Rápido e extenso no fígado, gerando metabólitos ativos como a canrenona
- Eliminação
- Metabólitos na urina e, secundariamente, na bile
- Meia-vida
- Fármaco original cerca de 1,4 hora; metabólitos ativos cerca de 14 a 17 horas
- Início e duração
- O efeito diurético se instala ao longo de vários dias
Teste seus conhecimentos
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Como a espironolactona poupa potássio?
Bloqueia o receptor da aldosterona no ducto coletor, de modo que são produzidos menos canais ENaC e bombas Na⁺/K⁺; entra menos sódio e é secretado menos potássio.
Por que a espironolactona causa ginecomastia?
Além do receptor mineralocorticoide, bloqueia os receptores androgênicos e desloca o equilíbrio entre andrógenos e estrogênios.
Você consegue citar três contraindicações da espironolactona?
Hiperpotassemia, doença de Addison e uso junto com eplerenona.
Por que a espironolactona é adequada para a ascite cirrótica?
Na cirrose a aldosterona está alta (hiperaldosteronismo secundário) e promove a retenção de sódio; bloquear seu receptor elimina esse sódio onde ele é retido.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - SPIRONOLACTONE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Spironolactone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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