Spironolactone
Diurétiques épargneurs de potassium
Diurétiques épargneurs de potassium
Bloqueur de l'aldostérone : diurétique épargneur de potassium qui réduit la mortalité dans l'insuffisance cardiaque et traite ascite et hyperaldostéronisme.
Fiche rapide
- Group
- Diurétiques épargneurs de potassium
- Target
- Récepteur des minéralocorticoïdes (de l'aldostérone)
- Used for
- Hypertension résistante · Hyperaldostéronisme primaire
- Key effects
- Gynécomastie et douleurs mammaires · Hyperkaliémie
- Monitor
- Potassium au cours · Créatinine et fonction rénale
- ATC
- C03DA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la spironolactone dans le domaine de liaison du ligand du récepteur humain des minéralocorticoïdes.
La spironolactone et ses métabolites actifs (comme la canrénone) entrent en compétition avec l'aldostérone pour le récepteur des minéralocorticoïdes du tube collecteur. Sans le signal de l'aldostérone, la cellule fabrique moins de canaux ENaC et de pompes Na⁺/K⁺ : moins de sodium est réabsorbé et moins de potassium et d'ions hydrogène sont sécrétés. Dans le cœur et les vaisseaux, elle réduit la fibrose induite par l'aldostérone. Elle bloque aussi les récepteurs des androgènes, ce qui explique la gynécomastie.
- La spironolactone occupe le récepteur de l'aldostérone
- Moins de canaux ENaC et de pompes Na⁺/K⁺ dans le tube collecteur
- Le Na⁺ est perdu dans l'urine ; K⁺ et H⁺ sont retenus
- Moins de fibrose induite par l'aldostérone dans le cœur
Indications
- Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, pour améliorer la survie Insuffisance cardiaque →
- Hypertension résistante, en traitement d'appoint Hypertension artérielle →
- Œdèmes et ascite de la cirrhose Cirrhose →
- Hyperaldostéronisme primaire
- Œdèmes du syndrome néphrotique en cas d'échec des autres mesures
Effets indésirables
Fréquents
- Gynécomastie et douleurs mammaires
- Irrégularités menstruelles et baisse de la libido
- Hyperkaliémie
- Hyponatrémie et déshydratation
- Nausées et diarrhée
Contre-indications
- Hyperkaliémie
- Maladie d'Addison
- Association à l'éplérénone
Interactions principales
- IEC, ARA II, suppléments de potassium, héparine ou triméthoprime
- Risque d'hyperkaliémie sévère
- AINS
- Effet diurétique moindre et hyperkaliémie accrue
- Lithium
- Clairance du lithium réduite et risque de toxicité
- Digoxine
- Peut interférer avec certains dosages de la digoxinémie
- Mitotane
- La spironolactone abaisse les taux de mitotane ; l'association est évitée
Surveillance
- Potassium au cours de la première semaine, puis régulièrement
- Créatinine et fonction rénale
- Sodium
- Pression artérielle et état volémique
Grossesse et allaitement
Généralement évitée : dans les études animales, elle a féminisé les fœtus mâles, et elle bloque les effets des androgènes.
Soins infirmiers
- Avant l'administration : potassium et fonction rénale ; suspendre et signaler si le potassium est élevé.
- Surveiller les signes d'hyperkaliémie : faiblesse musculaire, pouls lent, palpitations.
- Poids quotidien et périmètre abdominal en cas d'ascite.
- Éducation : éviter les substituts de sel potassiques et les suppléments de potassium sauf prescription ; la prendre de façon régulière, toujours avec ou toujours sans repas ; signaler une sensibilité des seins.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbée par voie orale ; l'alimentation augmente l'absorption
- Distribution
- Liée à plus de 90 % aux protéines plasmatiques
- Métabolisme
- Rapide et important dans le foie, en métabolites actifs comme la canrénone
- Élimination
- Métabolites dans l'urine et, accessoirement, dans la bile
- Demi-vie
- Molécule mère environ 1,4 heure ; métabolites actifs environ 14 à 17 heures
- Délai et durée d'action
- L'effet diurétique s'installe en plusieurs jours
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment la spironolactone épargne-t-elle le potassium ?
Elle bloque le récepteur de l'aldostérone dans le tube collecteur : moins de canaux ENaC et de pompes Na⁺/K⁺ sont fabriqués ; moins de sodium entre et moins de potassium est sécrété.
Pourquoi la spironolactone provoque-t-elle une gynécomastie ?
En plus du récepteur des minéralocorticoïdes, elle bloque les récepteurs des androgènes et déplace l'équilibre androgènes-œstrogènes.
Pouvez-vous citer trois contre-indications de la spironolactone ?
L'hyperkaliémie, la maladie d'Addison et l'association à l'éplérénone.
Pourquoi la spironolactone convient-elle à l'ascite cirrhotique ?
Dans la cirrhose, l'aldostérone est élevée (hyperaldostéronisme secondaire) et entraîne la rétention sodée ; bloquer son récepteur élimine ce sodium là où il est retenu.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SPIRONOLACTONE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Spironolactone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.