Vérapamil
Inhibiteurs calciques
Inhibiteurs calciques
Un inhibiteur calcique qui agit surtout sur le cœur : il ralentit le nœud AV. Utilisé dans l'angor, l'hypertension et les arythmies supraventriculaires.
Fiche rapide
- Group
- Inhibiteurs calciques
- Target
- Canal calcique voltage-dépendant de type L (CaV1.2)
- Used for
- Angor · Hypertension artérielle
- Key effects
- Constipation · Vertiges et céphalées · Bradycardie
- Monitor
- Fréquence cardiaque · Digoxinémie en cas d'association
- ATC
- C08DA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le vérapamil lié dans le pore du canal de type L CaV1.1 du muscle squelettique de lapin, qui partage le site de liaison avec le canal cardiaque CaV1.2.
Le vérapamil, une phénylalkylamine, pénètre dans le pore du canal calcique de type L par l'intérieur et le bloque davantage quand le canal s'ouvre souvent (usage-dépendance). Il ralentit le nœud sinusal et surtout la conduction auriculoventriculaire, diminue la contractilité et dilate les artérioles et les artères coronaires. Il est donc utile pour ralentir les ventricules dans la fibrillation atriale et pour interrompre les réentrées passant par le nœud AV.
- Le vérapamil bloque le canal calcique de type L depuis l'intérieur du pore
- Le nœud AV conduit plus lentement et le nœud sinusal ralentit
- La contractilité diminue et les artérioles se dilatent
Indications
- Contrôle de la fréquence dans la fibrillation ou le flutter atrial Fibrillation atriale →
- Tachycardie supraventriculaire paroxystique (prévention, et réduction avec la forme IV)
- Angor, y compris l'angor vasospastique Angor stable →
- Hypertension artérielle Hypertension artérielle →
Effets indésirables
Fréquents
- Constipation, l'effet le plus fréquent
- Vertiges et céphalées
- Bradycardie
- Œdèmes
- Hypotension
Contre-indications
- Dysfonction ventriculaire gauche sévère
- Hypotension ou choc cardiogénique
- Maladie du sinus ou bloc AV du deuxième ou du troisième degré sans stimulateur cardiaque
- Fibrillation ou flutter atrial avec voie accessoire (WPW)
- Forme IV : bêtabloquants IV administrés dans les heures précédentes
Interactions principales
- Bêtabloquants
- Addition de bradycardie, de bloc AV et d'insuffisance cardiaque
- Digoxine
- Les taux de digoxine augmentent ; la digoxine est ajustée
- Statines métabolisées par le CYP3A4 (simvastatine, lovastatine)
- Taux de statine plus élevés et myopathie
- Jus de pamplemousse et alcool
- Le pamplemousse augmente les taux de vérapamil ; le vérapamil augmente et prolonge l'alcoolémie
Surveillance
- Fréquence cardiaque, pression artérielle et ECG (intervalle PR)
- ECG continu pendant l'administration IV
- Digoxinémie en cas d'association
- Transit intestinal
Administration et sécurité
- Les comprimés à libération prolongée ne sont ni écrasés ni mâchés
- Forme IV : administrée lentement sous surveillance continue de l'ECG et de la pression artérielle, et jamais à proximité d'un bêtabloquant IV
- Avant l'administration IV, vérifier que le rythme n'est pas une tachycardie à complexes larges ni une fibrillation atriale avec WPW
Grossesse et allaitement
Les données humaines sont limitées ; il traverse le placenta et n'est utilisé pendant la grossesse qu'en cas de nécessité évidente.
Soins infirmiers
- Contrôler le pouls apical et la pression artérielle avant les prises ; signaler une bradycardie ou une hypotension
- Prévenir la constipation et s'en enquérir (hydratation, fibres)
- Surveiller les signes d'insuffisance cardiaque : essoufflement, œdèmes, prise de poids
- Apprendre au patient à éviter le pamplemousse et à limiter l'alcool
Pharmacocinétique
- Absorption
- Bien absorbé mais avec un important effet de premier passage : la biodisponibilité orale est faible
- Métabolisme
- Foie, par le CYP3A4 et d'autres enzymes ; inhibiteurs et inducteurs modifient ses taux
- Demi-vie
- Plus longue en administrations répétées, en cas d'atteinte hépatique et chez le sujet âgé
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est l'effet indésirable le plus fréquent du vérapamil ?
La constipation.
Pourquoi le vérapamil est-il dangereux dans la fibrillation atriale avec WPW ?
Le blocage du nœud AV favorise la conduction par la voie accessoire, avec une fréquence ventriculaire très rapide ou une fibrillation ventriculaire.
Qu'arrive-t-il à la digoxinémie lorsqu'on ajoute du vérapamil ?
Elle augmente : la digoxine est ajustée et son taux contrôlé ; les effets sur le bloc AV s'additionnent aussi.
Pourquoi ne pas administrer le vérapamil IV juste après un bêtabloquant IV ?
Tous deux dépriment la contractilité et la conduction AV ; ensemble, ils peuvent provoquer une bradycardie sévère, un bloc ou une asystolie.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - VERAPAMIL HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - VERAPAMIL HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.