Zoledronsäure

Bisphosphonate
Bisphosphonate

Das stärkste Bisphosphonat, als intravenöse Infusion bei tumorinduzierter Hyperkalzämie, Knochenmetastasen, Myelom und Osteoporose.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Zoledronat

Steckbrief

Group: Bisphosphonate
Target: Farnesylpyrophosphat-Synthase (FPPS), ein Enzym des Mevalonatwegs in Osteoklasten
Used for: Tumorinduzierte Hyperkalzämie · Osteoporose
Key effects: Akute-Phase-Reaktion in den ersten Tagen · Übelkeit
Monitor: Serumkreatinin vor jeder Dosis · Calcium
ATC: M05BA08

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Farnesylpyrophosphat-Synthase (FPPS), ein Enzym des Mevalonatwegs in OsteoklastenZoledronsäure

Die Abbildung zeigt Zoledronsäure selbst im aktiven Zentrum der menschlichen Farnesylpyrophosphat-Synthase, mit Magnesiumionen und dem Substrat Isopentenyldiphosphat.

Zielstruktur in 3D: Farnesylpyrophosphat-Synthase (FPPS), ein Enzym des Mevalonatwegs in Osteoklasten. PDB-Struktur 1ZW5 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Zoledronsäure ist ein stickstoffhaltiges Bisphosphonat mit einem Imidazolring. Sie bindet stark an das Knochenmineral, gelangt in Osteoklasten und hemmt die Farnesylpyrophosphat-Synthase, sodass die Osteoklasten den Knochenabbau einstellen. Bei Krebs senkt dies das Calcium, das Tumoren aus dem Knochen freisetzen, und verringert skelettbezogene Ereignisse; bei Osteoporose hält eine Infusion den Abbau lange unterdrückt.

Die Infusion bringt Zoledronsäure direkt zum Knochenmineral
Osteoklasten nehmen sie während des Abbaus auf
Sie blockiert die Farnesylpyrophosphat-Synthase im Osteoklasten
Der Abbau sinkt: Das Serumcalcium fällt und der Knochen wird geschützt

Indikationen

Tumorinduzierte Hyperkalzämie Tumorhyperkalzämie →
Multiples Myelom und Knochenmetastasen solider Tumoren (zusammen mit der Krebstherapie)
Osteoporose (Infusion in langen Abständen) Osteoporose →
Morbus Paget des Knochens Morbus Paget des Knochens →

Nebenwirkungen

Häufig

Akute-Phase-Reaktion in den ersten Tagen: Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Knochen- und Muskelschmerzen
Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
Müdigkeit
Schmerzen oder Schwellung an der Infusionsstelle
Rötung oder Entzündung der Augen

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Zoledronsäure oder andere Bestandteile
Unkorrigierte Hypokalzämie
Bei schwerer Nierenfunktionsstörung nicht empfohlen
Nicht mit einem anderen zoledronsäurehaltigen Präparat oder einem anderen Bisphosphonat kombinieren

Wichtige Wechselwirkungen

Aminoglykoside und Calcitonin: Additiver, anhaltender Abfall des Serumcalciums
Schleifendiuretika: Höheres Hypokalzämierisiko; sie werden erst nach Rehydratation der Person eingesetzt
Andere nephrotoxische Arzneimittel (z. B. NSAR): Mehr Nierenschäden

Was überwacht wird

Serumkreatinin vor jeder Dosis
Calcium, Phosphat und Magnesium
Hydratationszustand
Zahnärztliche Untersuchung vor Beginn
Oberschenkel- oder Leistenschmerzen

Anwendung und Sicherheit

Nur als intravenöse Infusion durch Fachpersonal, nie als schnelle Bolusinjektion, über die in der Fachinformation angegebene Dauer
Über einen eigenen Zugang; nicht mit Lösungen gemischt, die Calcium oder andere zweiwertige Kationen enthalten
Die Person ist vor der Infusion gut hydriert
Onkologische und Osteoporose-Präparate haben unterschiedliche Stärken und Schemata; prüfen, welches verordnet ist (gleicher Wirkstoff)

Schwangerschaft und Stillzeit

Kann den Fetus schädigen; eine Schwangerschaft wird vor der Behandlung ausgeschlossen, und da der Wirkstoff im Knochen verbleibt, kann das Risiko über die letzte Dosis hinaus bestehen.

Pflege

Kreatinin und Calcium vor der Infusion prüfen; auffällige Werte melden
Vor der Dosis wie verordnet zum Trinken anhalten und die Urinausscheidung beobachten
Die grippeähnliche Reaktion der ersten Tage erklären; anhaltendes Fieber oder starke Schmerzen melden
Nach Zahnbehandlungen fragen und gute Mundhygiene vermitteln
Auf Taubheit, Kribbeln oder Krämpfe achten (Hypokalzämie)

Pharmakokinetik

Resorption: Nur intravenös gegeben
Verteilung: Ein großer Teil bindet an den Knochen und wird langsam freigesetzt
Metabolismus: Wird nicht metabolisiert und beeinflusst keine CYP-Enzyme
Elimination: Unverändert über die Niere; die Clearance sinkt mit der Nierenfunktion

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was muss vor jeder Dosis Zoledronsäure geprüft werden?

Das Serumkreatinin (sie wird unverändert über die Niere ausgeschieden und kann sie schädigen), dazu Calcium und Hydratation.

Was ist die Akute-Phase-Reaktion nach Zoledronsäure?

Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Knochen- oder Muskelschmerzen in den ersten Tagen nach einer Infusion, meist selbstlimitierend.

Warum werden Schleifendiuretika aufgeschoben, bis eine Person mit Hyperkalzämie rehydriert ist?

Bei einer dehydrierten Person verschlechtern sie den Volumenmangel und die Nierenfunktion; nach der Rehydratation erhöhen sie zusätzlich das Hypokalzämierisiko unter Zoledronsäure.