Die Reaktion auf das Aufstehen
- Regulation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Wenn Sie aufstehen, sackt Blut in die Beine; schnelle Reflexe beschleunigen das Herz und verengen die Gefäße, damit das Gehirn versorgt bleibt.
Auch genannt: Orthostatische Hypotonie
In 3D ansehen: Unterschenkelvenen · Karotisgabel (Bifurcatio carotidis) · Aortenbogen (Arcus aortae) · Verlängertes Mark (Medulla oblongata)
Worum es geht
Im Stehen sammelt die Schwerkraft etwa 500–800 mL Blut in den Bein- und Bauchvenen. Der venöse Rückstrom sinkt, das Schlagvolumen fällt, und der arterielle Druck neigt zum Absinken. Die Barorezeptoren registrieren dies innerhalb von Sekunden, und der Sympathikus korrigiert es: Die Herzfrequenz steigt, Arteriolen und Venen verengen sich, und die Muskelpumpe hilft. Versagt diese Reaktion, tritt eine orthostatische Hypotonie auf.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Die Schwerkraft erhöht den hydrostatischen Druck in den Beinvenen, und sie füllen sich mit Blut.
- Der venöse Rückstrom sinkt, die Vorlast fällt ab und das Schlagvolumen nimmt ab.
- Der Druck am Sinus caroticus und am Aortenbogen sinkt: Die Barorezeptoren feuern weniger.
- Das vasomotorische Zentrum steigert innerhalb von Sekunden den Sympathikus und senkt den Vagus.
- Herzfrequenz und Kontraktilität steigen, Arteriolen und Venen verengen sich, und der Druck erholt sich.
- Beim Gehen pressen die Wadenkontraktion und die Venenklappen das Blut nach oben (Muskelpumpe).
- Bei längerem Stehen halten Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und Vasopressin Volumen zurück.
Nützliche Werte bei der Messung orthostatischer Vitalzeichen
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| In die Beine verlagertes Blut | ≈500–800 mL | |
| Abfall, der die orthostatische Hypotonie definiert | ≥20 mmHg systolisch oder ≥10 mmHg diastolisch | innerhalb von 3 min |
| Normaler Anstieg der Herzfrequenz | ≈10–20 Schläge/min | |
| Anstieg, der das POTS definiert | ≥30 Schläge/min | ≥40 Schläge/min bei Jugendlichen |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Regulation
- +Barorezeptorreflex (Sympathikus ↑, Vagus ↓): Korrigiert den Druck innerhalb von Sekunden: Tachykardie und Vasokonstriktion.
- +Wadenmuskelpumpe und Venenklappen: Befördern beim Gehen oder Anspannen der Beine Blut zurück in den Thorax.
- +Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und Vasopressin: Halten Salz und Wasser zurück, wenn die Körperhaltung beibehalten wird.
- −Autonome Neuropathie, Betablocker und Vasodilatatoren: Blockieren die Kompensation: Schwindel, verschwommenes Sehen, Synkope.
- −Hitze und große Mahlzeiten: Lenken Blut in Haut und Darm um und verschlechtern die Toleranz.
Klinischer Bezug
- In der Pflege: Blutdruck und Puls nach einigen Minuten im Liegen messen, dann im Stehen nach 1 und 3 Minuten; ein Patient, dem schwindelig wird, ist sturzgefährdet.
- Ein Soldat, der regungslos in Formation steht, kann ohnmächtig werden: Ohne Muskelpumpe versackt das Blut in den Beinen.
- Bei Hypovolämie treten orthostatische Veränderungen vor einer Hypotonie in Ruhe auf.
Testen Sie sich
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Warum verringert das Aufstehen das Schlagvolumen in den ersten Herzschlägen?
Das Blut versackt in den nachgiebigen Beinvenen, der venöse Rückstrom sinkt und mit ihm die Vorlast des linken Ventrikels.
Einem Diabetiker wird beim Aufstehen schwindelig, der Druck fällt um 30 mmHg und die Herzfrequenz ändert sich nicht. Auf welchen Mechanismus weist dies hin?
Autonomes Versagen (diabetische Neuropathie): Der Barorezeptorreflex kann den Sympathikus nicht steigern, daher fehlt die kompensatorische Tachykardie.
Warum kann eine Person, die lange regungslos steht, ohnmächtig werden?
Ohne Muskelkontraktion versagt die venöse Pumpe; das Blut versackt in den Beinen, venöser Rückstrom und Herzzeitvolumen sinken, und das Gehirn wird schlechter durchblutet.
Warum helfen orthostatische Veränderungen, eine beginnende Hypovolämie zu erkennen?
In Ruhe gleichen die Reflexe den Verlust noch aus, aber das Aufstehen verbraucht die Reserve: Eine ausgeprägte Tachykardie oder ein Druckabfall tritt vor einer Hypotonie im Liegen auf.
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Quellen: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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