Venöser Rückstrom und die Guyton-Kurven
- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel
Das Herz kann nur das Blut pumpen, das es erreicht. Der venöse Rückstrom hängt vom Abstand zwischen Venendruck und rechtem Vorhofdruck ab.
Auch genannt: Mittlerer systemischer Füllungsdruck
In 3D ansehen: Obere Hohlvene (Vena cava superior) · Untere Hohlvene (Vena cava inferior) · Rechter Vorhof (Atrium dextrum)
Worum es geht
Im Fließgleichgewicht entspricht das, was das Herz pumpt, dem, was über die Venen zurückkommt. Der venöse Rückstrom wird vom mittleren systemischen Füllungsdruck angetrieben, der durch Blutvolumen und Venentonus bestimmt wird, gegen den rechten Vorhofdruck. Der Schnittpunkt der Kurve des venösen Rückstroms mit der Herzfunktionskurve ergibt das tatsächliche Herzzeitvolumen und den Vorhofdruck des Patienten.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Das Volumen, das die Gefäße über ihr ungespanntes Volumen hinaus dehnt, erzeugt den mittleren systemischen Füllungsdruck.
- Das Blut fließt entlang dieser Druckdifferenz von den peripheren Venen zum rechten Vorhof.
- Pumpt das Herz mehr, sinkt der RA-Druck und der Gradient steigt: Es strömt mehr Blut ein.
- Das Herz beantwortet eine stärkere Füllung mit einem größeren Schlagvolumen (Frank-Starling): Beide Kurven pendeln sich in einem Punkt ein.
- Eine Blutung senkt den mittleren Füllungsdruck: Die venöse Kurve verschiebt sich nach links und das Herzzeitvolumen sinkt.
- Sympathische Venokonstriktion und renale Flüssigkeitsretention erhöhen den mittleren Füllungsdruck und stellen das Herzzeitvolumen wieder her.
Gleichungen
- Pmsf
- mittlerer systemischer Füllungsdruck
- PRA
- rechter Vorhofdruck
- RVR
- Widerstand gegen den venösen Rückstrom
Im Fließgleichgewicht ist der venöse Rückstrom gleich dem Herzzeitvolumen.
Referenzwerte (Erwachsene in Ruhe)
| Parameter | Wert |
|---|---|
| Mittlerer systemischer Füllungsdruck | ≈7 mmHg |
| Rechter Vorhofdruck | ≈0–5 mmHg |
| Herzzeitvolumen = venöser Rückstrom | ≈5 L/min |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Regulation
- +Größeres Blutvolumen: Der mittlere Füllungsdruck steigt: mehr Rückstrom bei gleichem Vorhofdruck.
- +Sympathische Venokonstriktion: Verringert die venöse Kapazität und verlagert Blut zum Herzen.
- +Muskelpumpe und Atmung (negativer intrathorakaler Druck): Befördern Blut aus Beinen und Abdomen in den Thorax.
- −Hoher intrathorakaler Druck (Überdruckbeatmung, Spannungspneumothorax): Erhöht den RA-Druck und verkleinert den Rückstromgradienten.
- −Blutung oder Venodilatation: Der mittlere Füllungsdruck sinkt und das Herzzeitvolumen fällt ab.
Klinischer Bezug
- Bei Herzinsuffizienz sinkt die Herzkurve; die Nieren halten Salz und Wasser zurück, der mittlere Füllungsdruck steigt und das Herzzeitvolumen erholt sich um den Preis hoher Venendrücke (Ödeme, Stauung).
- Beim hypovolämischen Schock erklärt der Abfall des mittleren Füllungsdrucks, warum Volumenersatz das Herzzeitvolumen wiederherstellt.
- Eine Überdruckbeatmung kann bei einem hypovolämen Patienten das Herzzeitvolumen senken, weil sie den venösen Rückstrom vermindert.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Was geschieht mit dem venösen Rückstrom, wenn der rechte Vorhofdruck auf den Wert des mittleren systemischen Füllungsdrucks ansteigt?
Er wird null: Es gibt keinen Druckgradienten mehr, der Blut aus den Venen zum Herzen treibt.
Warum steigert eine Senkung des RA-Drucks unter null den venösen Rückstrom nicht weiter?
Die großen, in den Thorax eintretenden Venen kollabieren bei negativen Drücken und begrenzen den Fluss: Die Kurve erreicht ein Plateau.
Wie verschiebt sich die Kurve des venösen Rückstroms nach einer raschen Transfusion?
Sie verschiebt sich parallel nach rechts: Der mittlere Füllungsdruck steigt, und der Rückstrom nimmt bei jedem Vorhofdruck zu.
Wie hilft und wie schadet die renale Flüssigkeitsretention bei chronischer Herzinsuffizienz?
Sie erhöht den mittleren Füllungsdruck und stellt das Herzzeitvolumen wieder her, erhöht aber auch die venösen und atrialen Drücke und verursacht so Stauung und Ödeme.
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Quellen: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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