Retour veineux et courbes de Guyton

De quoi s'agit-il

En régime stable, ce que le cœur pompe est égal à ce qui revient par les veines. Le retour veineux est entraîné par la pression moyenne de remplissage systémique, déterminée par la volémie et le tonus veineux, face à la pression atriale droite. L'intersection de la courbe de retour veineux et de la courbe de fonction cardiaque donne le débit cardiaque et la pression atriale réels du patient.

Fonctionnement, étape par étape

1. Le volume qui distend les vaisseaux au-delà de leur volume non contraint crée la pression moyenne de remplissage systémique.
2. Le sang s'écoule des veines périphériques vers l'oreillette droite selon cette différence de pression.
3. Si le cœur pompe davantage, la pression de l'OD baisse et le gradient augmente : davantage de sang arrive.
4. Le cœur répond à un remplissage accru par un plus grand volume d'éjection (Frank–Starling) : les deux courbes s'équilibrent en un point.
5. L'hémorragie abaisse la pression moyenne de remplissage : la courbe veineuse se décale vers la gauche et le débit diminue.
6. La veinoconstriction sympathique et la rétention hydrique rénale élèvent la pression moyenne de remplissage et restaurent le débit.

Équations

Valeurs de référence (adulte au repos)

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

Régulation

• +Volume sanguin plus important: La pression moyenne de remplissage augmente : davantage de retour à pression atriale égale.
• +Veinoconstriction sympathique: Réduit la capacitance veineuse et déplace le sang vers le cœur.
• +Pompe musculaire et respiration (pression intrathoracique négative): Poussent le sang des jambes et de l'abdomen vers le thorax.
• −Pression intrathoracique élevée (ventilation en pression positive, pneumothorax suffocant): Élève la pression de l'OD et réduit le gradient de retour.
• −Hémorragie ou veinodilatation: La pression moyenne de remplissage baisse et le débit chute.

Corrélation clinique

• Dans l'insuffisance cardiaque, la courbe cardiaque s'abaisse ; les reins retiennent sel et eau, la pression moyenne de remplissage augmente et le débit se rétablit au prix de pressions veineuses élevées (œdème, congestion).
• Dans le choc hypovolémique, la baisse de la pression moyenne de remplissage explique pourquoi le remplissage vasculaire restaure le débit.
• La ventilation en pression positive peut faire chuter le débit chez un patient hypovolémique, car elle diminue le retour veineux.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

• Veine cave supérieure
• Veine cave inférieure
• Atrium droit (oreillette droite)

Thèmes liés

• Le débit cardiaque et ce qui le détermine
• Le mécanisme de Frank-Starling
• Compliance et capacitance vasculaires
• Pression veineuse centrale et pouls jugulaire
• Physiologie du choc
• Physiologie de l'insuffisance cardiaque

Maladies liées

• Insuffisance cardiaque
• Choc hypovolémique

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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