Zentraler Venendruck und Jugularvenenpuls
- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Der zentrale Venendruck ist der Druck des Blutes, das ins rechte Herz einströmt; die Vena jugularis interna zeigt ihn am Hals.
Auch genannt: ZVD, Jugularvenendruck
In 3D ansehen: Vena jugularis interna (innere Drosselvene) · Obere Hohlvene (Vena cava superior) · Rechter Vorhof (Atrium dextrum) · Vorderes Segel der Trikuspidalklappe (Cuspis anterior)
Worum es geht
Der zentrale Venendruck (ZVD) entspricht nahezu dem rechten Vorhofdruck und spiegelt das Gleichgewicht zwischen venösem Rückstrom und der Fähigkeit des rechten Herzens wider, dieses Blut weiterzupumpen. Die Vena jugularis interna, ohne Klappen zwischen ihr und dem Vorhof, wirkt als Manometer: Ihre Füllungshöhe schätzt den ZVD, und ihre a-, c- und v-Wellen bilden die Ereignisse im rechten Vorhof ab.
Wichtige Fakten
- Kussmaul-Zeichen: Die Jugularvene steigt bei Inspiration an (statt abzufallen), bei Pericarditis constrictiva und schwerer RV-Insuffizienz.
- Hepatojugulärer Reflux: Druck auf das Abdomen erhöht die Jugularvenenfüllung anhaltend, wenn das rechte Herz kein weiteres Volumen aufnehmen kann.
- Bei einer Perikardtamponade verschwindet die y-Senke, weil das gespannte Perikard eine rasche Füllung verhindert.
- Die Trikuspidalinsuffizienz verschmilzt c und v zu einer großen systolischen Welle (cv-Welle).
Cardiac cycle (Wiggers diagram)
HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%
1. Atrial systole (≈ 0–170 ms)
The atrium contracts (after the P wave) and tops up the ventricle: the 'atrial kick', about 10–20% of filling at rest, and more important with tachycardia or a stiff ventricle. The atrial pressure shows the a wave.
- Valves: mitral open, aortic closed
- Sound: none normally; an S4 here means a stiff ventricle
- ECG: P wave and PR segment
- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)
Referenzwerte
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Zentraler Venendruck | ≈2–8 mmHg | ≈3–11 cmH₂O |
| Höhe der Jugularvenenpulsation | ≤3–4 cm über dem Angulus sterni | Patient in 45°-Lagerung |
| Rechter Vorhofdruck | ≈0–5 mmHg |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Den Jugularvenenpuls lesen
| Befund | Physiologische Ursache |
|---|---|
| Große a-Welle | Der Vorhof drückt gegen einen Widerstand: Trikuspidalstenose, RV-Hypertrophie, pulmonale Hypertonie |
| Kanonen-a-Wellen | Vorhof und Ventrikel kontrahieren gleichzeitig bei geschlossener Trikuspidalklappe (totaler AV-Block) |
| Fehlende a-Welle | Keine geordnete Vorhofkontraktion (Vorhofflimmern) |
| Große systolische cv-Welle | Trikuspidalinsuffizienz: Blut fließt in der Systole in den Vorhof zurück |
| Fehlende y-Senke bei ausgeprägter x-Senke | Perikardtamponade: Die diastolische Füllung ist eingeschränkt |
| Hohe Jugularvenenfüllung und hepatojugulärer Reflux | Rechts- oder biventrikuläre Insuffizienz mit erhöhtem Volumen |
Klinischer Bezug
- Ein niedriger ZVD mit Tachykardie und Hypotonie weist auf eine Hypovolämie hin; ein hoher ZVD mit Hypotonie auf Pumpversagen, Perikardtamponade oder massive Lungenembolie.
- In der Pflege wird der Druckwandler vor der ZVD-Messung auf die phlebostatische Achse (4. ICR, mittlere Axillarlinie) ausgerichtet.
- Die Beck-Trias der Perikardtamponade umfasst Jugularvenenstauung, Hypotonie und leise Herztöne.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum treten Kanonen-a-Wellen beim totalen AV-Block auf?
Vorhöfe und Ventrikel schlagen unabhängig voneinander; manchmal kontrahiert der Vorhof gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe, und das Blut schießt in die Jugularvene zurück.
Welche Jugularvenenwelle verschwindet bei Vorhofflimmern, und warum?
Die a-Welle, weil keine geordnete Vorhofkontraktion vorhanden ist, die sie erzeugt.
Warum bedeutet ein hoher ZVD allein nicht, dass der Patient „zu viel Volumen“ hat?
Der ZVD spiegelt das Gleichgewicht von venösem Rückstrom und rechter Herzfunktion wider; er steigt bei RV-Insuffizienz, Perikardtamponade, Lungenembolie oder Überdruckbeatmung, selbst wenn das Volumen normal oder niedrig ist.
Was erklärt das Kussmaul-Zeichen bei Pericarditis constrictiva?
Die Inspiration steigert den venösen Rückstrom, aber das starre Perikard verhindert, dass sich das rechte Herz ausdehnt: Der Venendruck steigt, statt zu fallen.
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Connections
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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