Cirugía de párpados y cejas: blefaroplastia y ptosis de ceja

Qué es

Con la edad, el exceso de piel del párpado superior (dermatocalasia) y el descenso de la ceja pueden caer sobre las pestañas y tapar el campo visual superior. La blefaroplastia superior retira piel y a veces grasa; la inferior, por piel o por conjuntiva, trata las bolsas del párpado inferior; la elevación de la ceja corrige la ptosis de ceja. Deben diferenciarse de la ptosis verdadera (elevador débil o desinsertado), que requiere otra cirugía. Las complicaciones incluyen ojo seco, cierre incompleto, retracción del párpado inferior, asimetría y, raramente, hemorragia retrobulbar.

Datos clave

• La cirugía es funcional cuando la piel descansa sobre las pestañas y reduce el campo superior; suelen compararse campos con los párpados levantados con cinta y sin ella.
• Diferenciar la dermatocalasia (exceso de piel), la ptosis de ceja (ceja baja) y la ptosis verdadera (borde palpebral bajo, medido con la distancia margen-reflejo y la función del elevador).
• Antes de la cirugía, buscar ojo seco, cierre palpebral incompleto, orbitopatía tiroidea, cirugía refractiva previa y uso de anticoagulantes o antiagregantes.
• La hemorragia retrobulbar suele aparecer el primer día: dolor intenso, proptosis, órbita tensa, baja de la visión y defecto pupilar aferente relativo.
• La cirugía del párpado inferior puede bajarlo (retracción o ectropión) y dejar expuesta la córnea.

En la práctica clínica

• La hemorragia retrobulbar es un síndrome compartimental orbitario: la retina tolera la presión poco tiempo, por eso la cantotomía y cantólisis lateral se hacen en las primeras dos horas aproximadamente.
• Los anticoagulantes y antiagregantes se planean con quien los formula y con el cirujano; nunca se suspenden sin un plan.
• El cierre incompleto tras la cirugía seca la córnea (queratopatía por exposición); se necesitan lubricantes y control.
• Un párpado caído puede ser el signo de una miastenia, un síndrome de Horner o una parálisis del tercer nervio, que la cirugía estética ocultaría.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Dolor, proptosis, párpados tensos o pérdida de visión tras una cirugía palpebral: urgencia; si la visión está amenazada, cantotomía y cantólisis lateral sin esperar imágenes, y llamar a oftalmología.
• Antes de remitir para blefaroplastia: registrar agudeza visual, campos y ojo seco, y si la piel tapa la visión.
• Párpado caído que varía con el cansancio, con pupilas desiguales o con limitación de los movimientos oculares: estudiar miastenia, Horner o parálisis del tercer nervio en lugar de cirugía estética.
• Pacientes con anticoagulantes o antiagregantes: planear con quien los formula y con el cirujano antes de la cirugía.
• Ojo seco y arenoso con cierre incompleto tras la cirugía: lubricantes y control con el cirujano.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Upper Eyelid Blepharoplasty (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Lower Eyelid Blepharoplasty (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Brow Ptosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Retrobulbar Hematoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022).

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