Choque cardiogénico !
El choque cardiogénico ocurre cuando el corazón bombea tan mal que los órganos no reciben suficiente sangre. Suele deberse a un infarto extenso.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Ventrículo izquierdo
- Descendente anterior
- Músculos papilares del ventrículo izquierdo
- Tabique interventricular
- Ventrículo derecho
- Coronaria derecha
- Arteria circunfleja
En embriología
En semiología
Por qué ocurre
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
- El infarto de miocardio en el tiempo: lo que ve el patólogo de horas a meses
- Zonas limítrofes y órganos más sensibles a la isquemia
- Fisiología del choque
- Mecanismo de Frank-Starling
Qué es
Estado de gasto cardíaco bajo con hipoperfusión tisular causado por un problema primario del corazón, típicamente con presión arterial sistólica por debajo de unos 90 mmHg y signos de mala perfusión de órganos a pesar de un llenado adecuado.
A quién afecta
Complica una minoría de los infartos agudos de miocardio, pero es la principal causa de muerte hospitalaria tras un infarto. En Colombia y América Latina los resultados dependen del acceso oportuno a angioplastia primaria y cuidados intensivos, que es desigual fuera de las grandes ciudades.
Causas
- Infarto agudo de miocardio con daño extenso del ventrículo izquierdo (la causa más frecuente)
- Complicaciones mecánicas del infarto: ruptura de músculo papilar con insuficiencia mitral aguda, ruptura del tabique interventricular, ruptura de la pared libre
- Infarto del ventrículo derecho
- Miocardiopatía terminal o insuficiencia cardíaca descompensada, miocarditis aguda
- Valvulopatía grave y arritmias sostenidas
Factores de riesgo
- Infarto anterior extenso (oclusión proximal de la descendente anterior) o enfermedad multivaso
- Edad avanzada, diabetes e infarto o insuficiencia cardíaca previos
- Reperfusión tardía
Fisiopatología
La pérdida de miocardio contráctil reduce el volumen sistólico y el gasto cardíaco. La hipotensión disminuye la perfusión coronaria, lo que agrava la isquemia y genera un círculo vicioso. La vasoconstricción compensadora y la retención de líquidos elevan las presiones de llenado y causan congestión pulmonar, y la respuesta inflamatoria puede añadir vasodilatación. El perfil clásico es «frío y húmedo»: presión en cuña alta, índice cardíaco bajo y resistencia sistémica alta.
Clasificación
- Perfil hemodinámico: frío y húmedo (el más frecuente), frío y seco
- Estadios de gravedad desde en riesgo hasta choque refractario (estadios SCAI A a E)
- Falla predominantemente izquierda, derecha o biventricular
Síntomas y signos
- Hipotensión con pulso débil y rápido
- Piel fría, sudorosa y moteada, con llenado capilar lento
- Confusión o agitación
- Diuresis baja
- Disnea y estertores por edema pulmonar
- Dolor torácico cuando la causa es un infarto
Diagnóstico
- Clínico
- Hipotensión con signos de hipoperfusión (piel fría, confusión, oliguria) y por lo general congestión; examen en busca de soplos nuevos, presión venosa yugular y estertores.
- Pruebas
- ECG de 12 derivaciones (elevación del ST, derivaciones derechas), troponina, lactato, gases arteriales, función renal y hepática, péptidos natriuréticos; hemodinamia invasiva (catéter de arteria pulmonar) en casos seleccionados: índice cardíaco bajo y presión en cuña alta.
- Imágenes
- Ecocardiograma urgente para valorar la función ventricular y descartar complicaciones mecánicas y taponamiento; coronariografía para identificar la lesión culpable; radiografía de tórax para edema pulmonar.
Diagnóstico diferencial
- Choque hipovolémico
- Choque séptico (distributivo)
- Choque obstructivo: tromboembolia pulmonar masiva, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión
- Anafilaxia
Objetivo del tratamiento
Restablecer rápido la perfusión tratando la causa (sobre todo, abrir la arteria responsable del infarto), sostener la presión arterial y el gasto cardíaco, y prevenir la falla multiorgánica.
Tratamiento
- Agudo
- Oxígeno o soporte ventilatorio según la necesidad, línea arterial y líquidos con cautela solo si no hay congestión (por ejemplo en el infarto del ventrículo derecho).
- Procedimiento
- Revascularización coronaria de urgencia, por lo general intervención coronaria percutánea de la arteria culpable; cirugía para las complicaciones mecánicas o una anatomía no apta para stent.
- Médico
- Vasopresores (se prefiere la noradrenalina) para mantener la presión de perfusión e inotrópicos (dobutamina, milrinona) para aumentar el gasto cardíaco; diuréticos de asa para la congestión cuando la presión lo permite.
- Procedimiento
- Soporte circulatorio mecánico temporal en pacientes seleccionados: balón de contrapulsación intraaórtico, dispositivos percutáneos de asistencia ventricular u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), como puente a la recuperación, al trasplante o a un dispositivo definitivo.
- Seguimiento
- Monitoreo en cuidados intensivos: presión arterial, ritmo cardíaco, diuresis horaria, tendencia del lactato, estado mental y función renal; cuidados de enfermería centrados en la perfusión y la seguridad.
Complicaciones
- Falla multiorgánica: lesión renal aguda, lesión hepática isquémica, isquemia intestinal
- Arritmias ventriculares y paro cardíaco
- Insuficiencia respiratoria
- Sangrado e isquemia de extremidades por los dispositivos y los accesos arteriales
- Muerte
Pronóstico
La mortalidad sigue siendo alta, cerca de la mitad de los pacientes en muchas series. La revascularización precoz de la arteria culpable es la intervención que más claramente ha mejorado la supervivencia.
Prevención
- Reconocimiento y reperfusión rápidos del infarto de miocardio
- Tratamiento óptimo de la insuficiencia cardíaca
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de choque cardiogénico?
El infarto agudo de miocardio con daño extenso del ventrículo izquierdo.
¿Cuál es el perfil hemodinámico clásico del choque cardiogénico?
Índice cardíaco bajo, presión en cuña pulmonar alta y resistencia vascular sistémica alta: «frío y húmedo».
¿Qué tratamiento reduce más claramente la mortalidad en el choque por infarto?
La revascularización precoz de la arteria responsable, por lo general con intervención coronaria percutánea.
¿Qué vasopresor se prefiere en general en el choque cardiogénico?
La noradrenalina, a menudo combinada con un inotrópico como la dobutamina.
Paciente con infarto inferior, hipotenso, con pulmones limpios e ingurgitación yugular. ¿Qué se sospecha?
Infarto del ventrículo derecho; depende de la precarga, por eso se evitan los nitratos y se administran líquidos con cautela.
Enfermedades relacionadas
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia mitral
- Taquicardia ventricular
- Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
- Taponamiento cardíaco
- Tromboembolismo pulmonar
- Choque hipovolémico
- Sepsis y choque séptico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Cardiogenic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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