Trastornos de la coagulación y sangrado: hemofilia, PTI y vigilancia de la CID
- Práctica segura
En trastornos de la coagulación la enfermera previene lesiones, adapta inyecciones, reconoce pronto el sangrado, incluso en articulaciones o cabeza, y la CID.
Qué es
Las personas con hemofilia, enfermedad de von Willebrand o plaquetas bajas por púrpura trombocitopénica inmune (PTI) sangran con más facilidad y por más tiempo, a veces dentro de articulaciones, músculos o la cabeza. La coagulación intravascular diseminada (CID) es distinta: complica enfermedades graves como la sepsis, el trauma, algunas leucemias y problemas obstétricos, y causa sangrado en muchos sitios junto con coágulos. El cuidado de enfermería previene lesiones, adapta inyecciones y procedimientos, reconoce pronto el sangrado y, en la CID, nota el rezumado y los cambios en los órganos de un paciente muy enfermo. Las enfermedades se explican en las páginas de afecciones enlazadas.
Qué exige
- Conocer el diagnóstico, el plan de tratamiento de los sangrados y el contacto del equipo de hematología tratante.
- Un plan de prevención de lesiones, e inyecciones y procedimientos adaptados.
- Revisión periódica de articulaciones, piel, encías, orina, heces y estado neurológico.
- Presión y frío aplicados pronto en cualquier punto de sangrado, según el protocolo.
- En la enfermedad grave: el riesgo de CID y los signos que la sugieren.
Cómo se aplica (y por qué)
- Pregunte por los sangrados habituales y el plan de tratamiento — muchas personas con hemofilia tratan sus sangrados con un plan de su centro de tratamiento.
- Revise las articulaciones por hinchazón, dolor, tirantez o menos movimiento e informe — los sangrados articulares repetidos dañan la articulación a largo plazo.
- Evite la vía intramuscular si se permite otra vía; si es necesaria, use aguja fina y presione firme sin frotar — así se limita el hematoma.
- Después de cualquier punción, presione firme con gasa y revise de nuevo el sitio — informe un sangrado que no para tras unos 10 minutos de presión.
- Consulte al equipo antes de cualquier medicamento, sobre todo aspirina y antiinflamatorios — empeoran el sangrado.
- Prevenga lesiones: zapatos, cuidado con cuchillos, cepillo suave, máquina eléctrica, sin cargar peso ni deportes de contacto — una lesión pequeña sangra mucho.
- Trate como urgente todo trauma en la cabeza o un dolor de cabeza intenso o persistente y llame de inmediato — el sangrado en la cabeza puede amenazar la vida.
- En un paciente muy enfermo, busque rezumado en catéteres, heridas o encías y morados nuevos, e infórmelo — puede ser el inicio de una CID.
- Vigile presión arterial, respiración, diuresis y estado mental si se sospecha CID — los coágulos y el sangrado pueden dañar órganos.
En la práctica de enfermería
- Algunas personas con hemofilia desarrollan inhibidores, anticuerpos que hacen menos eficaz el tratamiento con factor; sus sangrados necesitan planes especializados.
- Si la persona recibe reemplazo de factor, las vacunas intramusculares pueden programarse poco después de una dosis de factor, según decida el equipo.
- En la PTI, busque puntos rojos o violáceos en la piel, morados y sangrado de boca o nariz, e infórmelos.
- En la CID no hay un tratamiento único; el equipo trata la causa y sostiene al paciente, a menudo con hemocomponentes que se administran según el procedimiento de transfusión.
- Anime al seguimiento regular en un centro especializado en hemofilia, que también ofrece educación.
Errores frecuentes
- Frotar el sitio después de una inyección en una persona con un trastorno de la coagulación.
- Dar un antiinflamatorio de venta libre para el dolor articular sin consultar al equipo.
- Esperar a que aparezca un morado para actuar ante un trauma en la cabeza.
- No notar el rezumado lento en los sitios de catéter de un paciente séptico.
- No revisar de nuevo el sitio de punción después de una muestra de sangre.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los signos típicos de un sangrado articular en la hemofilia?
Hinchazón, dolor o tirantez y menos movimiento en una articulación, con más frecuencia rodilla, codo o tobillo.
¿Cómo se aplica una vacuna intramuscular a una persona con un trastorno de la coagulación, cuando el médico la considera segura?
Con una aguja fina, seguida de presión firme en el sitio sin frotar durante al menos 2 minutos, después de explicar el riesgo de hematoma.
¿Qué signos sugieren CID en un paciente muy enfermo?
Sangrado en muchos sitios como catéteres, heridas y encías, morados, sangre en orina o heces, caída de la presión arterial, ahogo y confusión.
¿Por qué es urgente un trauma en la cabeza en una persona con un trastorno de la coagulación?
Porque el sangrado en la cabeza puede dejar secuelas como convulsiones y parálisis, y el sangrado en el cerebro puede ser mortal.
En otras secciones
- Síndromes hemorrágicos: patrón plaquetario y de coagulación
- Trastornos hemorrágicos: panorama general
Conexiones
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: About Hemophilia (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Special Situations: Vaccinating Persons with Increased Bleeding Risk (General Best Practice Guidelines for Immunization) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Disseminated intravascular coagulation (DIC): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Bleeding during cancer treatment: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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