Semiología · Síndromes generales
Síndromes hemorrágicos: patrón plaquetario y de coagulación !
- Síndrome
Sangrado anormal: el tipo de lesión en la piel y el sitio del sangrado indican si fallan las plaquetas o los factores de coagulación.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Piel · Hígado · Bazo
Qué es
Los síndromes hemorrágicos son trastornos en los que la sangre no se detiene como debería, ya sea por una falla de la hemostasia primaria (plaquetas y vasos) o de la secundaria (factores de coagulación). Al pie de la cama, el tipo de lesión, el sitio del sangrado y el momento en que aparece tras una herida permiten distinguir los dos patrones antes de los laboratorios.
Hallazgos clave
- Piel y mucosas: petequias, púrpura, equimosis, ampollas hemorrágicas en la boca.
- Articulaciones y músculos: hemartrosis (rodilla, tobillo, codo) y hematomas profundos.
- Sangrado por sitios de punción y catéteres (coagulación intravascular diseminada).
- Hígado y bazo: hepatopatía o esplenomegalia orientan a otra causa distinta de la trombocitopenia inmune.
- Antecedente familiar y sexo del paciente; respuesta a cirugías y extracciones previas.
- Fármacos: antiagregantes, antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulantes y heparina.
Fisiopatología
- Hemostasia primaria: las plaquetas se adhieren al colágeno expuesto con ayuda del factor de von Willebrand y forman un tapón que sella las lesiones pequeñas de capilares; si fallan, sangran la piel y las mucosas en el momento de la lesión.
- Hemostasia secundaria: la cascada de coagulación genera trombina, que convierte el fibrinógeno en fibrina y refuerza el tapón; si falla, el tapón inicial se forma pero se deshace, y el sangrado reaparece horas después y en planos profundos.
- El hígado fabrica la mayoría de los factores de coagulación, y varios necesitan vitamina K: la hepatopatía y la deficiencia de vitamina K causan patrón de coagulación.
- En la coagulación intravascular diseminada se consumen plaquetas y factores a la vez: se mezclan ambos patrones, con sangrado por sitios de punción.
Patrón plaquetario frente a patrón de coagulación
| Rasgo | Plaquetario (hemostasia primaria) | Coagulación (hemostasia secundaria) |
|---|---|---|
| Lesión típica en la piel | Petequias y púrpura | Equimosis grandes y hematomas |
| Sitio | Piel y mucosas: encías, nariz, menstruación | Planos profundos: articulaciones y músculos |
| Momento tras una herida | Inmediato | Tardío, horas después |
| Hemartrosis | Rara | Típica |
| Herencia y sexo | Más en mujeres; von Willebrand, autosómica | Hemofilias ligadas al X: varones |
| Ejemplos | Trombocitopenia inmune, dengue, antiagregantes | Hemofilia, deficiencia de vitamina K, hepatopatía |
| Pruebas de tamizaje | Recuento de plaquetas y función plaquetaria | Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial |
Causas frecuentes
- Plaquetario: trombocitopenia inmune, dengue, leucemias y aplasia medular, púrpura trombocitopénica trombótica, trombocitopenia inducida por heparina, antiagregantes y enfermedad de von Willebrand.
- Coagulación: hemofilia A y B, deficiencia de vitamina K (incluida la del recién nacido), hepatopatía y anticoagulantes.
- Mixto: coagulación intravascular diseminada en sepsis, trauma, complicaciones obstétricas y cáncer.
- Vascular: vasculitis con púrpura palpable, escorbuto y fragilidad cutánea por la edad o los corticoides.
Estudios que lo confirman
- Hemograma con recuento de plaquetas y frotis de sangre periférica.
- Tiempo de protrombina (vía extrínseca) y tiempo de tromboplastina parcial activado (vía intrínseca).
- Fibrinógeno y dímero D si se sospecha coagulación intravascular diseminada; dosificación de factores y estudio de von Willebrand según el caso.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué patrón de sangrado sugiere una falla de las plaquetas?
Petequias, púrpura y sangrado de mucosas (encías, nariz, menstruaciones abundantes) que aparece inmediatamente después de una lesión.
¿Qué hallazgo es típico de la hemofilia y raro en la trombocitopenia?
La hemartrosis, el sangrado dentro de las articulaciones, junto con los hematomas musculares profundos y el sangrado tardío tras cirugías.
¿Cómo se diferencia una petequia de un punto de eritema al examen?
Al presionar con un vidrio o con el dedo (vitropresión), la petequia no desaparece porque es sangre fuera del vaso; el eritema sí palidece.
¿Por qué la hepatopatía produce un patrón de coagulación?
Porque el hígado fabrica la mayoría de los factores de coagulación, incluidos los que dependen de la vitamina K; con el hígado enfermo, el tiempo de protrombina se prolonga.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Enfermedades relacionadas
- Trombocitopenia inmune (PTI)
- Hemofilia A y B
- Enfermedad de von Willebrand
- Coagulación intravascular diseminada
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Trombocitopenia inducida por heparina
- Sangrado por deficiencia de vitamina K del recién nacido
- Dengue
- Leucemia aguda (LMA y LLA)
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Bleeding Disorder | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); 18.5 Hemostasis - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax (OpenStax, Rice University, 2022).
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