Trastornos hemorrágicos: panorama general
- Tema
El sangrado viene de vasos débiles, plaquetas escasas o defectuosas, o factores de coagulación que faltan. Dónde y cómo sangra el paciente indica cuál.
Qué es
La hemostasia depende de la pared vascular, las plaquetas y la cascada de coagulación, y una diátesis hemorrágica puede surgir de un defecto en cualquiera de ellas. Los defectos vasculares y plaquetarios causan sangrado mucocutáneo: petequias, púrpura, epistaxis, gingivorragia y menstruaciones abundantes. Los déficits de factores causan sangrado profundo en articulaciones y músculos y supuración tardía tras cirugía o extracción dental. Un grupo corto de pruebas (recuento de plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, dímero D, pruebas de función plaquetaria) suele ordenar el problema.
Paso a paso
- La lesión vascular expone colágeno y factor de von Willebrand; la vasoconstricción refleja frena el flujo.
- Las plaquetas se adhieren por GPIb–vWF, se activan, liberan ADP y tromboxano y se agregan por GPIIb/IIIa–fibrinógeno.
- El factor tisular dispara la cascada; la trombina forma fibrina que estabiliza el tapón plaquetario.
- Un defecto de la pared o de las plaquetas falla en el tapón inicial inmediato: sangrado de piel y mucosas.
- Un defecto de factores deja formar el tapón pero no sostenerlo: sangrado tardío y profundo.
Cómo ordenar los trastornos hemorrágicos con pruebas básicas
| Defecto | Patrón de sangrado | Recuento de plaquetas | TP | TTP |
|---|---|---|---|---|
| Pared vascular (escorbuto, vasculitis, THH) | Petequias, púrpura, mucoso | Normal | Normal | Normal |
| Trombocitopenia (PTI, falla medular) | Petequias, mucoso, riesgo intracraneal | Bajo | Normal | Normal |
| Función plaquetaria (Glanzmann, Bernard–Soulier, aspirina, uremia) | Mucocutáneo | Normal (bajo y con plaquetas grandes en Bernard–Soulier) | Normal | Normal |
| Enfermedad de von Willebrand | Mucoso, menstruaciones abundantes | Normal | Normal | Normal o prolongado |
| Hemofilia A o B | Articulaciones, músculos, tardío | Normal | Normal | Prolongado |
| CID, hepatopatía, déficit de vitamina K | Mixto, rezumado en sitios de punción | Bajo en la CID, normal en los demás | Prolongado | Prolongado o normal |
Correlación clínica
- La historia personal y familiar (cirugías, extracciones dentales, menstruaciones, partos) es la mejor herramienta de tamización.
- Los estudios de mezcla distinguen un déficit de factor (corrige) de un inhibidor (no corrige).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué patrón de sangrado sugiere un déficit de factores de coagulación?
Sangrado profundo en articulaciones y músculos y sangrado tardío tras trauma o cirugía, sin petequias.
¿Qué pruebas básicas son normales en los trastornos hemorrágicos de la pared vascular?
El recuento de plaquetas, el TP y el TTP son normales.
¿Cuál es el patrón de laboratorio de la CID?
Plaquetas bajas, TP y TTP prolongados, fibrinógeno bajo y dímero D alto.
En otras secciones
- Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y plaquetas
- Hemostasia primaria y plaquetas
- Cascada de la coagulación
- Síndromes hemorrágicos: patrón plaquetario y de coagulación
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Bleeding Disorders | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Platelet Disorders | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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