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Aspergilosis !

La aspergilosis agrupa enfermedades del pulmón y los senos por un moho común: alérgica, bola fúngica en cavidades viejas o invasiva con defensas bajas.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Microorganismos que la causan

Aspergillus fumigatus

Por qué ocurre

Qué es

Enfermedad causada por la inhalación de esporas de Aspergillus, un moho presente en todas partes en el suelo, el compost y el polvo. Según el huésped produce enfermedad alérgica (aspergilosis broncopulmonar alérgica), colonización de cavidades previas (aspergiloma), aspergilosis pulmonar crónica o aspergilosis invasiva potencialmente mortal. La mucormicosis, una infección angioinvasiva por otros mohos, se describe en una sección más abajo.

A quién afecta

La exposición es universal, pero la enfermedad depende del pulmón y de la inmunidad. En Colombia y América Latina, la aspergilosis pulmonar crónica se asocia con cavidades secuelares de tuberculosis, mientras que la enfermedad invasiva aparece en pacientes con leucemia, neutropenia, trasplantes, corticosteroides en dosis altas y, más recientemente, influenza grave o COVID-19 en cuidados intensivos.

Causas

Aspergillus fumigatus (el más frecuente), A. flavus, A. niger, A. terreus
Inhalación de conidias del aire; brotes hospitalarios ligados a obras o aire contaminado
Mucormicosis: Rhizopus, Mucor y mohos relacionados (sección más abajo)

Factores de riesgo

Neutropenia prolongada (leucemia aguda, quimioterapia, trasplante de progenitores hematopoyéticos)
Trasplante de órgano sólido y corticosteroides en dosis altas
Asma y fibrosis quística (forma alérgica)
Cavidades pulmonares previas por tuberculosis, sarcoidosis o bronquiectasias (aspergiloma y forma crónica)
EPOC, influenza grave o COVID-19 en cuidados intensivos
Diabetes descompensada con cetoacidosis y sobrecarga de hierro (mucormicosis)

Fisiopatología

Normalmente los macrófagos alveolares y los neutrófilos eliminan las conidias inhaladas. En vías aéreas atópicas el hongo provoca una reacción mediada por IgE y eosinófilos con tapones de moco y bronquiectasias centrales (ABPA). En cavidades previas crece como una bola de hifas. Cuando faltan los neutrófilos, las hifas invaden los vasos y causan infarto, hemorragia y diseminación al cerebro y otros órganos. Las hifas de Aspergillus son tabicadas y se ramifican en ángulo agudo; las de los mucorales son anchas, acintadas y se ramifican en ángulo recto.

Clasificación

Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) y sinusitis fúngica alérgica
Aspergiloma (bola fúngica) en una cavidad preexistente
Aspergilosis pulmonar crónica (cavitaria o fibrosante)
Aspergilosis pulmonar invasiva y enfermedad diseminada
Enfermedad sinusal invasiva
Mucormicosis: rinoórbitocerebral, pulmonar, cutánea

Síntomas y signos

ABPA: asma mal controlada, sibilancias, tapones de moco marrón, infiltrados recurrentes
Aspergiloma: a menudo silencioso, o hemoptisis recurrente
Forma crónica: meses de tos, pérdida de peso, fatiga y hemoptisis
Forma invasiva: fiebre a pesar de antibióticos en un paciente neutropénico, tos, dolor torácico pleurítico y hemoptisis
Enfermedad sinusal: dolor facial, congestión y secreción nasal
Mucormicosis: edema facial, escara negra nasal o palatina, edema del ojo y pérdida de visión

Diagnóstico

Clínico: Depende de la forma: un asmático con peor control y eosinofilia (ABPA), una cavidad con hemoptisis (aspergiloma) o un paciente neutropénico febril con nódulos pulmonares nuevos (invasiva).
Pruebas: ABPA: IgE total muy elevada, IgE e IgG específicas contra Aspergillus, eosinofilia y prueba cutánea positiva. Invasiva: galactomanano en suero o lavado broncoalveolar, beta-D-glucano, cultivo y PCR; la histología con invasión tisular la confirma. Forma crónica y aspergiloma: IgG contra Aspergillus. Mucormicosis: biopsia de tejido con hifas anchas no tabicadas.
Imágenes: Tomografía de tórax: nódulos con signo del halo al inicio y signo de la media luna aérea más tarde en la forma invasiva; una bola móvil dentro de una cavidad en el aspergiloma; bronquiectasias centrales y tapones de moco en la ABPA. Tomografía o resonancia de senos y órbita en la enfermedad sinusal y la mucormicosis.

Diagnóstico diferencial

Tuberculosis pulmonar y su reactivación
Neumonía bacteriana y absceso pulmonar
Cáncer de pulmón
Neumonía eosinofílica y granulomatosis eosinofílica con poliangitis
Neumonía por Pneumocystis en inmunosuprimidos

Objetivo del tratamiento

Ajustar el tratamiento a la forma: calmar la reacción alérgica en la ABPA, detener el sangrado y retirar las bolas fúngicas cuando haga falta, e iniciar antifúngicos temprano en la enfermedad invasiva mientras se recupera la inmunidad.

Tratamiento

Médico: ABPA: corticosteroides sistémicos para controlar la reacción alérgica, a menudo con un azol oral para reducir la carga fúngica y la necesidad de esteroides.
Médico: Aspergilosis invasiva y crónica: antifúngicos triazólicos (voriconazol o isavuconazol de primera línea), con anfotericina B lipídica o equinocandinas como alternativas; reducción de la inmunosupresión cuando es posible. La mucormicosis requiere anfotericina B, no voriconazol.
Quirúrgico: Resección de un aspergiloma sintomático o de la enfermedad localizada; desbridamiento urgente y amplio del tejido necrótico en la mucormicosis y en la enfermedad sinusal invasiva.
Procedimiento: Embolización de arterias bronquiales en la hemoptisis masiva o recurrente.
Seguimiento: Tamizaje con galactomanano y tomografía en pacientes hematológicos de alto riesgo, profilaxis antifúngica en casos seleccionados, ambiente protegido con aire filtrado y control de la glucemia en la diabetes.

Fármacos para esta enfermedad

Complicaciones

Hemoptisis masiva
Insuficiencia respiratoria
Diseminación al cerebro, la piel, el corazón u otros órganos
Bronquiectasias centrales y fibrosis pulmonar (ABPA)
Compromiso orbitario y del seno cavernoso (mucormicosis)

Pronóstico

La ABPA se puede controlar, pero tiende a recaer. El aspergiloma puede mantenerse estable durante años. La aspergilosis invasiva tiene mortalidad alta, cercana al 30–60 %, que mejora con antifúngicos tempranos y la recuperación de los neutrófilos; la mucormicosis suele ser mortal sin la combinación de cirugía y anfotericina B.

Prevención

Aire filtrado y control del polvo de obras en unidades con pacientes inmunosuprimidos
Profilaxis antifúngica en pacientes hematológicos seleccionados de alto riesgo
Buen control del asma, la fibrosis quística y la diabetes

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué pacientes desarrollan aspergilosis broncopulmonar alérgica?

Personas con asma o fibrosis quística.

¿Cuál es el signo tomográfico típico de la aspergilosis pulmonar invasiva temprana?

Un nódulo rodeado por un halo de vidrio esmerilado (signo del halo).

¿Cómo se ven las hifas de Aspergillus al microscopio?

Hifas tabicadas que se ramifican en ángulo agudo (unos 45 grados).

¿Cuál es la clase de antifúngico de primera línea en la aspergilosis invasiva?

Los triazoles, como el voriconazol o el isavuconazol.

¿Qué paciente presenta típicamente mucormicosis rinoórbitocerebral?

Una persona con diabetes descompensada y cetoacidosis, o con neutropenia grave.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Aspergillosis Basics | Aspergillosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Aspergillosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Mucormycosis Basics | Mucormycosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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