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Micosis endémicas: blastomicosis y coccidioidomicosis !

La blastomicosis y la coccidioidomicosis son infecciones pulmonares por esporas de hongos del suelo de ciertas zonas; pueden llegar a piel, hueso o cerebro.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Microorganismos que la causan

Por qué ocurre

Qué es

Infecciones por hongos dimórficos que viven en el suelo de zonas geográficas concretas y se inhalan como esporas. La blastomicosis (Blastomyces) y la coccidioidomicosis o «fiebre del valle» (Coccidioides) suelen causar una neumonía que puede resolverse, volverse crónica o diseminarse. La histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis, las micosis endémicas más importantes en Colombia, tienen sus propias páginas.

A quién afecta

La blastomicosis se presenta sobre todo alrededor de los valles de los ríos Misisipi y Ohio y de los Grandes Lagos de Norteamérica. La coccidioidomicosis es endémica en zonas áridas del suroeste de Estados Unidos, el norte de México y zonas secas de Centro y Suramérica, incluida la región de La Guajira en la frontera colombo-venezolana, donde se han descrito casos. La mayoría de las infecciones son leves o silenciosas; ninguna se transmite de persona a persona.

Causas

Blastomyces dermatitidis y B. gilchristii: esporas del suelo húmedo y la madera en descomposición cerca de cursos de agua
Coccidioides immitis y C. posadasii: artroconidias del suelo seco y polvoriento
Inhalación de esporas; a temperatura corporal se transforman en levaduras (Blastomyces) o en esférulas con endosporas (Coccidioides)

Factores de riesgo

Vivir en zonas endémicas o viajar a ellas
Trabajo o actividad al aire libre que remueve el suelo: agricultura, construcción, excavación, caza, ejercicios militares
Tormentas de polvo y terremotos (coccidioidomicosis)
VIH, trasplante, corticosteroides o inhibidores del TNF
Embarazo (tercer trimestre) y diabetes en la coccidioidomicosis grave
Personas de ascendencia filipina o africana en la coccidioidomicosis diseminada

Fisiopatología

Las esporas inhaladas se transforman en la forma tisular en los alvéolos y provocan una reacción primero neutrofílica y luego granulomatosa. Blastomyces aparece como levaduras grandes con una sola gemación de base ancha; Coccidioides forma esférulas grandes llenas de endosporas. La inmunidad celular suele contener la infección; cuando falla, el hongo se disemina por la sangre a piel, hueso, articulaciones, vía genitourinaria (Blastomyces) o meninges (Coccidioides).

Clasificación

Infección pulmonar aguda (neumonía, a veces con eritema nudoso y artralgias en la coccidioidomicosis, el «reumatismo del desierto»)
Enfermedad pulmonar crónica: nódulos, cavidades, fibrosis
Enfermedad diseminada: piel, hueso y articulaciones, vía genitourinaria, sistema nervioso central

Síntomas y signos

Fiebre, tos, dolor torácico y disnea semanas después de la exposición
Fatiga, sudoración nocturna y pérdida de peso
Neumonía que no mejora con antibióticos
Lesiones cutáneas verrugosas o ulceradas de bordes irregulares (blastomicosis)
Eritema nudoso o eritema multiforme con artralgias (coccidioidomicosis)
Dolor óseo o articulaciones inflamadas en la enfermedad diseminada

Diagnóstico

Clínico: Se considera ante una neumonía que no responde a antibióticos, sobre todo con lesiones cutáneas, eritema nudoso o viaje o residencia en una zona endémica.
Pruebas: Examen directo y cultivo de esputo, lavado broncoalveolar, piel o tejido (levaduras con gemación de base ancha en la blastomicosis; esférulas en la coccidioidomicosis). Pruebas de antígeno en orina o sangre y serología de anticuerpos (los títulos de fijación del complemento para Coccidioides siguen la actividad). Puede haber eosinofilia en la coccidioidomicosis. Punción lumbar si se sospecha meningitis.
Imágenes: Radiografía o tomografía de tórax: consolidación, nódulos, adenopatías hiliares, cavidades de pared delgada o patrón miliar; imágenes óseas o resonancia para los sitios diseminados.

Diagnóstico diferencial

Tuberculosis pulmonar
Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad
Histoplasmosis y paracoccidioidomicosis
Cáncer de pulmón
Sarcoidosis
Carcinoma escamocelular o pioderma para las lesiones cutáneas

Objetivo del tratamiento

Identificar a los pacientes que necesitan antifúngicos, tratar la enfermedad grave, crónica o diseminada hasta controlarla y vigilar las recaídas.

Tratamiento

Conservador: La neumonía aguda leve y no complicada en una persona inmunocompetente puede resolverse sin antifúngicos, con seguimiento clínico y serológico (frecuente en la coccidioidomicosis).
Médico: Azoles orales (itraconazol en la blastomicosis; fluconazol o itraconazol en la coccidioidomicosis) para la enfermedad leve a moderada, crónica o extrapulmonar, durante meses a un año; la meningitis requiere azoles de por vida.
Médico: Anfotericina B (de preferencia en formulación lipídica) en la enfermedad grave, rápidamente progresiva o diseminada, en el embarazo y en inmunosuprimidos, seguida de un azol.
Quirúrgico: Resección de cavidades persistentes o sangrantes, desbridamiento de la infección ósea y articular, y derivación en la hidrocefalia por meningitis.

Fármacos para esta enfermedad

Complicaciones

Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Enfermedad pulmonar cavitaria crónica y hemoptisis
Osteomielitis y artritis séptica, incluida la vertebral
Meningitis con hidrocefalia (coccidioidomicosis)
Prostatitis y epididimitis (blastomicosis)
Recaída al suspender el tratamiento

Pronóstico

La mayoría de las personas inmunocompetentes se recupera por completo. Cerca del 5–10 % de los casos de coccidioidomicosis deja problemas pulmonares crónicos y alrededor del 1 % se disemina. La meningitis por Coccidioides es mortal sin tratamiento de por vida; la blastomicosis grave y la enfermedad en inmunosuprimidos tienen alta mortalidad.

Prevención

Control del polvo y protección respiratoria para trabajadores que remueven el suelo en zonas endémicas
Profilaxis con azoles en algunos receptores de trasplante en zonas endémicas
Pensar en la enfermedad en viajeros que regresan con neumonía

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cómo se adquieren la blastomicosis y la coccidioidomicosis?

Por inhalación de esporas de hongos del suelo en zonas endémicas; no se transmiten de persona a persona.

¿Cuál es la forma tisular típica de Blastomyces?

Una levadura grande, de pared gruesa, con una sola gemación de base ancha.

¿Qué forma tisular define a Coccidioides?

Esférulas grandes llenas de endosporas.

¿Qué hallazgo cutáneo con artralgias sugiere coccidioidomicosis aguda («reumatismo del desierto»)?

El eritema nudoso.

¿Qué antifúngico se usa en las micosis endémicas graves o diseminadas?

La anfotericina B, seguida de un azol oral.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Valley Fever | Valley Fever | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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