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Paracoccidioidomicosis !
La paracoccidioidomicosis es una micosis latinoamericana de trabajadores rurales que deja fibrosis pulmonar, úlceras en la boca y ganglios del cuello.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Microorganismos que la causan
Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea
- Cavidad oral, lengua y dientes
Qué es
Micosis sistémica endémica causada por hongos del género Paracoccidioides, adquirida al inhalar esporas del suelo. Afecta sobre todo los pulmones, la mucosa oral y de la vía aérea superior, los ganglios linfáticos y las glándulas suprarrenales. También se llama blastomicosis sudamericana.
A quién afecta
Está restringida a Latinoamérica, con la mayor carga en Brasil, seguida de Colombia, Venezuela y Argentina. En Colombia se presenta sobre todo en zonas húmedas cafeteras y boscosas y afecta principalmente a hombres adultos agricultores; la forma crónica es mucho más frecuente que la aguda.
Causas
- Complejo Paracoccidioides brasiliensis y P. lutzii, hongos dimorfos
- Inhalación de esporas del suelo durante labores agrícolas
- Reactivación de una infección latente años después de la exposición; no se transmite de persona a persona
Factores de riesgo
- Trabajo agrícola rural en zonas endémicas, en especial café y caña de azúcar
- Sexo masculino (los estrógenos inhiben la transformación de moho a levadura)
- Tabaquismo y consumo de alcohol
- Desnutrición e inmunosupresión
Fisiopatología
Las esporas inhaladas se transforman en levaduras grandes en el pulmón. Una respuesta celular fuerte forma granulomas que las contienen, pero el hongo puede quedar latente por décadas. En la forma crónica del adulto, la reactivación causa enfermedad pulmonar progresiva con fibrosis y enfisema, y la diseminación a la mucosa oral, faríngea y laríngea produce úlceras. En la forma aguda o juvenil, la inmunidad celular débil permite una diseminación rápida a los órganos linfoides (ganglios, bazo, hígado, médula ósea).
Clasificación
- Forma aguda/subaguda (juvenil): niños y adultos jóvenes, órganos linfoides
- Forma crónica (del adulto): unifocal o multifocal, pulmones y mucosas
- Forma residual: secuelas fibróticas
Síntomas y signos
- Tos crónica, expectoración y disnea con hallazgos al examen relativamente leves
- Úlceras orales dolorosas y granulares con puntos rojos finos (estomatitis «moriforme»), en encías, paladar, labios y lengua
- Disfonía y dificultad para tragar por compromiso laríngeo o faríngeo
- Ganglios cervicales grandes que pueden supurar y fistulizar
- Pérdida de peso, fiebre y malestar general
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en un trabajador rural de zona endémica con tos crónica, úlceras orales y adenopatías cervicales; el cuadro suele imitar tuberculosis o cáncer.
- Pruebas
- Examen directo con KOH de esputo, raspado de úlceras o aspirado ganglionar con levaduras grandes de gemación múltiple («timón de barco»); histopatología; cultivo (avisar al laboratorio: riesgo biológico). La serología por inmunodifusión doble apoya el diagnóstico y el seguimiento. Evaluar la función suprarrenal y descartar tuberculosis concomitante.
- Imágenes
- Radiografía o TC de tórax: infiltrados intersticiales o nodulares bilaterales y simétricos en campos medios e inferiores («alas de mariposa»), con enfisema y fibrosis.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculosis pulmonar (con frecuencia coexiste)
- Histoplasmosis
- Leishmaniasis mucosa
- Carcinoma escamocelular de boca o laringe
- Linfoma
Objetivo del tratamiento
Controlar la infección con tratamiento antifúngico prolongado, prevenir recaídas y limitar las secuelas pulmonares y suprarrenales.
Tratamiento
- Médico
- El itraconazol es el fármaco de elección en la enfermedad leve a moderada, durante muchos meses.
- Médico
- Trimetoprim-sulfametoxazol como alternativa más económica, a menudo por más de dos años.
- Agudo
- Anfotericina B en la enfermedad grave o diseminada, seguida de terapia oral de continuación.
- Seguimiento
- Criterios clínicos, radiológicos y serológicos de curación antes de suspender; seguimiento de recaídas, función suprarrenal y función pulmonar.
- Estilo de vida
- Dejar de fumar y de consumir alcohol y mejorar la nutrición hacen parte del manejo y reducen las recaídas.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Fibrosis pulmonar y enfisema con insuficiencia respiratoria crónica
- Insuficiencia suprarrenal
- Estenosis laríngea y traqueal, microstomía
- Compromiso del sistema nervioso central
- Recaída tras suspender el tratamiento
Pronóstico
El tratamiento cura a la mayoría de los pacientes, pero la forma crónica suele dejar fibrosis pulmonar; la forma aguda juvenil puede ser mortal si se diagnostica tarde.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el hallazgo microscópico clásico de Paracoccidioides?
Levaduras grandes con múltiples gemaciones hijas, como un «timón de barco».
¿A quién afecta típicamente la forma crónica?
A hombres adultos trabajadores agrícolas, a menudo fumadores, de zonas endémicas de Latinoamérica.
¿Qué glándula endocrina se compromete con frecuencia?
Las glándulas suprarrenales, con insuficiencia suprarrenal.
¿Qué fármaco oral es de primera línea en la enfermedad leve a moderada?
El itraconazol (el trimetoprim-sulfametoxazol es una alternativa).
Enfermedades relacionadas
- Histoplasmosis
- Tuberculosis pulmonar
- Leishmaniasis
- Cáncer de laringe
- Adenopatía cervical
- Insuficiencia suprarrenal
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Micosis endémicas: blastomicosis y coccidioidomicosis
- Linfoma de Hodgkin
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Paracoccidioidomycosis - Infectious Disease - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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