Carmustina

Mecanismo de acción

La carmustina se descompone sin enzimas en dos piezas reactivas. Un grupo cloroetilo alquila guaninas y luego forma enlaces cruzados entre las hebras del ADN; un grupo isocianato carbamoila proteínas, lo que puede inhibir enzimas de reparación del ADN. Como es muy liposoluble llega al cerebro y al líquido cefalorraquídeo, y no tiene resistencia cruzada completa con otros alquilantes.

1. La carmustina se descompone sola en piezas reactivas
2. La parte cloroetilo alquila y entrecruza el ADN
3. La parte isocianato carbamoila proteínas
4. Es liposoluble: llega a los tumores cerebrales

Indicaciones

• Tumores cerebrales: glioblastoma, otros gliomas, meduloblastoma y metástasis cerebrales. Glioblastoma →
• Mieloma múltiple, con prednisona. Mieloma múltiple →
• Linfoma de Hodgkin en recaída o refractario. Linfoma de Hodgkin →
• Linfomas no Hodgkin en recaída o refractarios. Linfoma no Hodgkin →

Efectos adversos

Frecuentes

• Náuseas y vómito
• Dolor y ardor en el sitio de infusión
• Rubor
• Elevación de enzimas hepáticas

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad previa a la carmustina o a sus componentes

Interacciones clave

Cimetidina

Más mielosupresión (leucopenia, neutropenia).

Fenobarbital

Acelera la degradación de la carmustina y puede debilitarla.

Fenitoína

La carmustina puede bajar los niveles de fenitoína (riesgo de convulsiones en pacientes con tumor cerebral).

Qué se vigila

• Recuentos sanguíneos semanales durante varias semanas tras cada dosis (nadir tardío)
• Pruebas de función pulmonar antes y durante el tratamiento
• Función hepática y renal
• Sitio de infusión

Administración y seguridad

• Fármaco peligroso; la solución irrita venas y piel. Se vigila de cerca el sitio por extravasación.
• No se da un nuevo ciclo hasta que se recuperen los recuentos.
• No se administra por la arteria carótida: esa vía ha causado toxicidad ocular.

Embarazo y lactancia

Puede causar daño fetal; se evita el embarazo durante el tratamiento.

Cuidados de enfermería

• Revisar los recuentos antes de cada ciclo y explicar que el punto más bajo llega semanas después, no días.
• Preguntar por tos y disnea en cada visita, y mucho después del tratamiento.
• Precauciones contra sangrado mientras las plaquetas estén bajas.
• Educación: evitar el embarazo; avisar si hay fiebre, moretones o problemas para respirar.

Farmacocinética

Absorción

Infusión intravenosa (también existe una oblea que se implanta tras la cirugía cerebral).

Distribución

Atraviesa la barrera hematoencefálica; las concentraciones en el líquido cefalorraquídeo son altas respecto al plasma.

Metabolismo

Degradación química y hepática rápida; el fenobarbital la acelera.

Eliminación

Metabolitos sobre todo por la orina.

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - CARMUSTINE- carmustine kit (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Carmustine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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