Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Mieloma múltiple !
Cáncer de las células plasmáticas de la médula ósea que fabrica un solo anticuerpo en exceso (pico M) y daña hueso, riñón y sangre.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En la bioquímica
- Sistema ubiquitina–proteasoma
- Proteasoma (26S, subunidad β5)
- Proteínas plasmáticas y electroforesis
- Inmunoglobulinas (anticuerpos)
En inmunología
- Médula ósea y hematopoyesis de las células inmunes
- Linfocito B y célula plasmática
- Marcadores CD: la tabla que hay que saber
- Inmunoterapia contra el cáncer: inhibidores de puntos de control, CAR-T y vacunas
- Inmunodeficiencia secundaria: VIH, desnutrición, medicamentos, asplenia
- Receptores Fc, BCR y TCR
En embriología
Por qué ocurre
- Efectos locales de los tumores y caquexia por cáncer
- Acumulaciones intracelulares: colesterol, proteínas, hialino y glucógeno
- Calcificación patológica: distrófica y metastásica
- Marcadores tumorales: en suero y en tejido, y para qué sirve cada uno
- Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram
Qué es
Neoplasia de un clon de células plasmáticas en la médula ósea que produce una inmunoglobulina o cadena ligera monoclonal y causa lesiones óseas, anemia, hipercalcemia y falla renal.
A quién afecta
Representa alrededor del 10 % de los cánceres de la sangre y el 1–2 % de todos los cánceres, con unos 4 casos por 100 000 personas por año. Es más común después de los 60 años, en hombres y en personas de ascendencia africana. No se encontraron cifras propias de Colombia.
Causas
- Casi siempre precedido por una gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS) y luego un mieloma latente
- Cambios genéticos adquiridos en la célula plasmática (translocaciones de IGH, hiperdiploidía, alteraciones de MYC y TP53)
Factores de riesgo
- Edad mayor de 60 años
- Sexo masculino
- Ascendencia africana
- MGUS conocida
- Obesidad
- Antecedente familiar
Fisiopatología
El clon de células plasmáticas llena la médula y secreta una sola inmunoglobulina (IgG la más común, luego IgA) o solo cadenas ligeras. En el hueso, las células del mieloma liberan RANKL e IL-6 y frenan a los osteoblastos (DKK1): los osteoclastos reabsorben sin reparación, aparecen lesiones líticas y se libera calcio. Las cadenas ligeras libres se filtran, precipitan con la proteína de Tamm–Horsfall en los túbulos (riñón de mieloma) y también pueden formar amiloide. La médula invadida produce menos glóbulos rojos (anemia) y las inmunoglobulinas normales bajan (infecciones). El exceso de proteína hace que los eritrocitos se apilen (rouleaux) y, a veces, aumenta la viscosidad.
Clasificación
- MGUS (premaligno)
- Mieloma latente (asintomático)
- Mieloma activo (con eventos CRAB u otros criterios)
- Plasmocitoma solitario; leucemia de células plasmáticas
Síntomas y signos
- Dolor óseo, sobre todo de espalda y costillas
- Fracturas patológicas y aplastamientos vertebrales
- Cansancio y palidez por anemia
- Sed, confusión y estreñimiento por hipercalcemia
- Infecciones a repetición
- Orina espumosa o disminución de la orina por daño renal
Diagnóstico
- Clínico
- Adulto mayor con dolor óseo, anemia, hipercalcemia, falla renal o infecciones a repetición (criterios CRAB).
- Pruebas
- Electroforesis de proteínas en suero con pico M, inmunofijación en suero y orina, cadenas ligeras libres (relación κ/λ), proteína de Bence Jones en orina de 24 horas; biopsia de médula ósea (≥ 10 % de células plasmáticas clonales); hemograma, creatinina, calcio, albúmina, β2-microglobulina y LDH para la estadificación; citogenética.
- Imágenes
- Tomografía de cuerpo entero de baja dosis, PET-TC o resonancia de cuerpo entero para lesiones líticas; la radiografía muestra lesiones en «sacabocados» en cráneo, columna, costillas y pelvis.
Tratamiento
- Médico
- Combinaciones de inhibidores del proteasoma (bortezomib), inmunomoduladores (lenalidomida), anticuerpos anti-CD38 (daratumumab) y corticoides
- Procedimiento
- Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en pacientes aptos
- Médico
- Bisfosfonatos o denosumab para proteger el hueso; manejo de la hipercalcemia y de la anemia
- Procedimiento
- Radioterapia de lesiones dolorosas o de compresión medular
- Quirúrgico
- Fijación de fracturas patológicas, vertebroplastia o cifoplastia, descompresión medular
- Médico
- Terapias celulares (CAR-T) y anticuerpos biespecíficos en enfermedad recaída
Complicaciones
- Fracturas y compresión medular
- Enfermedad renal crónica
- Infecciones graves
- Amiloidosis AL
- Hiperviscosidad
- Trombosis (asociada a algunos tratamientos)
Pronóstico
No suele curarse, pero los tratamientos actuales han prolongado mucho la supervivencia; depende del estadio (ISS revisado), la citogenética y la respuesta.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significan las siglas CRAB en el mieloma múltiple?
Hipercalcemia (C), insuficiencia renal (R), anemia (A) y lesiones óseas (B, «bone»): los daños de órgano que definen el mieloma activo.
¿Por qué el mieloma produce lesiones líticas sin aumento de fosfatasa alcalina?
Las células del mieloma activan a los osteoclastos (RANKL) y frenan a los osteoblastos; sin formación de hueso nuevo, la fosfatasa alcalina no sube.
¿Qué hallazgo electroforético orienta a mieloma?
Un pico M: una banda estrecha en la región γ (o β) producida por la inmunoglobulina monoclonal.
¿Cómo dañan el riñón las cadenas ligeras?
Se filtran y forman cilindros con la proteína de Tamm–Horsfall que obstruyen y lesionan los túbulos (riñón de mieloma).
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Multiple myeloma: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Multiple myeloma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Protein electrophoresis - serum: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Free Light Chains: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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