Enfermedades · Hematología y oncología
Linfoma no Hodgkin !
Grupo de cánceres de los linfocitos, casi siempre células B. Algunos crecen lento durante años; otros crecen rápido pero a menudo se curan.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Ganglios del cuello
- Ganglios mesentéricos
- Bazo
- Ganglios paraaórticos
- Ganglios celíacos y gástricos
- Estómago
- Íleon
- Hígado
- Amígdalas palatinas
Microorganismos que la causan
En semiología
Por qué ocurre
- Oncogenes: RAS, MYC, HER2, BCR-ABL y la tabla que hay que saber
- Apoptosis: las vías intrínseca y extrínseca
- Evasión de la muerte celular y replicación sin límite: BCL2 y telomerasa
- Translocaciones, amplificaciones y cambios epigenéticos en el cáncer
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- Virus oncogénicos y H. pylori: la tabla que debe conocer
- Ganglio linfático y bazo al microscopio
Qué es
Grupo diverso de cánceres de linfocitos B, T o NK que forman masas en los ganglios linfáticos o fuera de ellos (estómago, intestino, piel, cerebro). Van desde linfomas indolentes que progresan en años hasta linfomas agresivos que crecen en semanas.
A quién afecta
Es más frecuente que el linfoma de Hodgkin y aumenta con la edad; el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) es el tipo más común en el mundo. El VIH aumenta el riesgo de los tipos agresivos. La leucemia/linfoma de células T del adulto causada por HTLV-1 se presenta en zonas endémicas de Suramérica y el Caribe, incluida la costa pacífica colombiana.
Causas
- Cambios genéticos en los linfocitos, como t(14;18) BCL2 en el linfoma folicular, t(8;14) MYC en el linfoma de Burkitt y t(11;14) ciclina D1 en el linfoma de células del manto
- Virus: Epstein-Barr (Burkitt, linfomas asociados al VIH y linfoma primario del SNC), HTLV-1 (linfoma T del adulto), hepatitis C
- Estimulación antigénica crónica: Helicobacter pylori (linfoma MALT gástrico), enfermedad celíaca (linfoma T asociado a enteropatía), enfermedades autoinmunes
Factores de riesgo
- Infección por VIH e inmunosupresión por trasplante
- Enfermedades autoinmunes como síndrome de Sjögren, artritis reumatoide y lupus
- Gastritis crónica por H. pylori
- Edad avanzada
- Quimioterapia o radioterapia previas
Fisiopatología
Un linfocito adquiere mutaciones que bloquean la apoptosis (BCL2) o impulsan la proliferación (MYC) y se expande como un clon. Los linfomas indolentes se acumulan despacio; los agresivos se dividen rápido, lo que también los hace sensibles a la quimioterapia y propensos a la lisis tumoral. La diseminación suele ser no contigua, y el compromiso extraganglionar y medular es más común que en el linfoma de Hodgkin.
Clasificación
- B agresivo: linfoma difuso de células B grandes (el más común)
- Muy agresivo: linfoma de Burkitt (forma endémica mandibular ligada al VEB y la malaria; forma esporádica ileocecal; asociada al VIH)
- B indolente: linfoma folicular, linfoma de la zona marginal/MALT, linfoma linfocítico de células pequeñas
- Linfoma de células del manto (hombres mayores, a menudo avanzado)
- Linfomas T, incluidos la leucemia/linfoma T del adulto (HTLV-1) y la micosis fungoide de la piel
Síntomas y signos
- Ganglios indoloros aumentados en cuello, axila o ingle, a menudo en varias regiones
- Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso
- Masa abdominal, dolor u obstrucción intestinal (Burkitt, linfoma intestinal)
- Dispepsia o sangrado gástrico (MALT o LDCBG gástrico)
- Bazo o hígado aumentados de tamaño
- Hipercalcemia, lesiones de piel y lesiones óseas líticas en el linfoma T del adulto
Diagnóstico
- Clínico
- Examen de todas las regiones ganglionares, del anillo de Waldeyer (amígdalas), del hígado y del bazo; interrogatorio por síntomas B, VIH y enfermedad autoinmune.
- Pruebas
- Biopsia escisional o con aguja gruesa con inmunohistoquímica (p. ej., CD20 en células B), citometría de flujo y estudios genéticos; biopsias gástricas con búsqueda de H. pylori en el linfoma MALT. Hemograma, LDH, ácido úrico, función renal y hepática, calcio, VIH y hepatitis B y C (la hepatitis B puede reactivarse con la terapia anti-CD20), serología para HTLV-1 en zonas endémicas. Biopsia de médula ósea y punción lumbar en casos seleccionados.
- Imágenes
- PET-TC (o TC) para estadificar y evaluar la respuesta; endoscopia en el linfoma gastrointestinal; resonancia de cerebro si se sospecha compromiso del SNC.
Diagnóstico diferencial
- Linfoma de Hodgkin
- Tuberculosis y otras linfadenitis infecciosas
- Adenopatía reactiva (infección viral, enfermedad autoinmune)
- Leucemia linfocítica crónica
- Carcinoma metastásico
- Sarcoidosis
Objetivo del tratamiento
En los linfomas agresivos, curar con quimioinmunoterapia combinada; en los indolentes, controlar la enfermedad y los síntomas durante muchos años y tratar solo cuando sea necesario.
Tratamiento
- Médico
- LDCBG: quimioinmunoterapia que combina el anticuerpo anti-CD20 rituximab con quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o esquemas similares.
- Seguimiento
- Linfoma indolente sin síntomas ni enfermedad voluminosa: vigilancia activa («observar y esperar»).
- Médico
- Linfoma MALT gástrico: la erradicación de H. pylori puede lograr la remisión en estadios tempranos.
- Agudo
- Burkitt y otros linfomas de gran carga tumoral: quimioterapia intensiva con profilaxis del SNC y prevención enérgica de la lisis tumoral (hidratación, hipouricemiantes, vigilancia de electrolitos).
- Procedimiento
- Radioterapia en la enfermedad localizada; trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos y terapia con células CAR-T en el linfoma agresivo en recaída.
Complicaciones
- Síndrome de lisis tumoral
- Neutropenia febril e infecciones oportunistas
- Reactivación de hepatitis B con la terapia anti-CD20
- Síndrome de vena cava superior y compresión medular
- Perforación u obstrucción intestinal en el linfoma intestinal
- Transformación de un linfoma indolente en uno agresivo
Pronóstico
Depende del tipo y de los factores de riesgo (p. ej., el Índice Pronóstico Internacional: edad, LDH, estadio, estado funcional, sitios extraganglionares). Muchos pacientes con LDCBG y linfoma de Burkitt se curan; los linfomas indolentes casi nunca son curables, pero pueden controlarse durante muchos años.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tipo más común de linfoma no Hodgkin?
El linfoma difuso de células B grandes, un linfoma agresivo pero a menudo curable.
¿Qué translocación caracteriza al linfoma folicular?
La t(14;18), que sobreexpresa el gen antiapoptótico BCL2.
¿Qué linfoma muestra un patrón en «cielo estrellado» y t(8;14)?
El linfoma de Burkitt, impulsado por MYC; crece muy rápido y tiene un riesgo alto de síndrome de lisis tumoral.
¿Qué infección se asocia con el linfoma MALT gástrico y por qué importa?
Helicobacter pylori; su erradicación puede llevar a la remisión del linfoma MALT gástrico temprano.
¿Qué virus causa la leucemia/linfoma T del adulto y qué hallazgo metabólico es típico?
El HTLV-1, endémico en partes de América Latina como la costa pacífica colombiana; la hipercalcemia es típica.
Enfermedades relacionadas
- Linfoma de Hodgkin
- Infección por VIH y sida
- Gastritis por Helicobacter pylori
- Enfermedad celíaca
- Cáncer gástrico
- Síndrome de lisis tumoral
- Neutropenia febril
- Leucemia aguda (LMA y LLA)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Non-Hodgkin lymphoma (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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